保险欺诈案例
案例要旨
依托信息优势，怂恿、鼓动他人重复购买多份短期意外伤害险，虚构发生意外伤害事故，以“虽无明显外伤但身体不适”为由住院“治疗”，从而骗取住院津贴等保险赔偿金，属于教唆他人实施保险诈骗罪、为他人实施保险诈骗罪提供帮助的情形，构成保险诈骗罪。
案情
2020年至2022年3月间，潘某为牟取非法利益，分别与赵某、杨某某、高某、陈某等人结伙，通过线上投保购买多家保险公司的意外伤害保险，并采取谎称意外受伤或夸大伤情的方式到多家医院住院。出院后，上述投保人又分别在潘某的帮助下向保险公司进行理赔，骗取保险公司的住院津贴等费用合计人民币220余万元。其间，潘某获取违法所得人民币20余万元。
判决
人民法院经审理认为，潘某与他人结伙，为牟取非法利益，采取编造未曾发生的保险事故等方式骗取保险金，数额巨大，其行为已构成保险诈骗罪。人民法院于2023年12月26日作出刑事判决，判决：被告人潘某犯保险诈骗罪，判处有期徒刑六年，并处罚金人民币8万元。宣判后，被告人未上诉，公诉机关未抗诉，判决已经发生法律效力。
人身意外伤害保险作为一种保障型险种，能够给予意外伤害受害者经济保障，一定程度避免“因伤致贫”等现象的出现，具备较高的保险价值。然而，意外事故外在表现多样化和证据审查简单化交织的特点，使得意外险成为了不法分子眼中的“摇钱树”，五花八门的“骗保”行为时有发生。反保险欺诈宣传教育，任重道远。
