糖尿病肾病是糖尿病最常见、最棘手的并发症之一，也是尿毒症透析的主要原因之一。目前，糖尿病肾病已成为肾功能衰竭的主要原因。
糖尿病肾病进展到终末期肾病的速度很快，治疗花费惊人。
据相关数据显示，我国每年由糖尿病引起的新增尿毒症患者数目将达到99万人。
每例尿毒症患者接受透析治疗每年花费约为10万元，如果这些新增的患者均接受透析治疗，未来5年内由糖尿病肾病引起的新增尿毒症患者的医疗花费为1.48万亿元[3]。
很多人以为，糖尿病肾病是糖尿病中晚期时才发生的并发症，这是大错特错的观念！
2024版《ADA糖尿病诊疗标准》（简称“2024ADA指南”）明确指出，部分2型糖友，确诊时有可能已经发生糖尿病肾病。[1]
因此，糖友应该早期关注肾脏健康，以防止向糖尿病肾病发展。
遗憾的是，糖尿病肾病在早期没有任何表现，起病隐匿。因此，糖友发生糖尿病肾病的特别多，我国有20%~40%的糖友合并糖尿病肾病[2,3]。换句话说，我国10个糖友中，至少2个得了糖尿病肾病。
不少糖友直到出现泡沫尿（尿液中出现大量且持久不散的泡沫）明显、下肢浮肿、倦怠乏力、胸闷气促、恶心纳差等症状时才就医，往往是糖尿病肾病4期或5期了，肾脏的病变已经不可逆了。
糖尿病肾病诊断并不特别复杂，白蛋白尿和肾小球滤过率（eGFR）下降是目前糖尿病肾病诊断和预后评估的重要临床指标。2024ADA指南建议，对于糖尿病病程≥5年的1型糖友和所有2型糖友，应每年进行至少1次肾功能评估，可以通过检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和肾小球滤过率来评估[1]。
尿白蛋白/肌酐比值是非常简单的检测方法，各级医疗机构甚至第三方检测机构都可以检查，一次尿白蛋白/肌酐比值检测只要十几元。肾小球滤过率肾小球滤过率检查费用各医院各不相同，但整体不超过100元。
当尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g 和（或）肾小球滤过率＜60 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹，且持续超过3个月，就可以确诊糖尿病肾病了[3,4]。
糖尿病肾病一旦形成，治疗是比较困难的。所以，面对糖尿病肾病，我们的重点一直是预防。
建议每位糖友，从确诊时就应该进行对肾功能的评估和糖尿病肾病的早筛，每年都要进行一次糖尿病肾病的筛查。毕竟一次检查尿白蛋白/肌酐比值+肾小球滤过率两个指标只需要百十元，比终末期肾病的透析、换肾或其他治疗花费要节省很多。
肾脏是个“哑巴器官”，糖尿病肾病早期不会有明显症状出现，因此被称为“沉默的杀手”。难道我们就对糖尿病肾病束手无策了吗？
答案是否定的，我们还可以通过一些指标来间接发现糖尿病肾病的预警信号。
白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的重要依据，3~6个月内复查尿白蛋白，3次结果中至少2次达到或超过临界值，且排除其他影响因素，方可诊断为糖尿病肾病[4]。
蛋白尿的征兆是泡沫尿，但肉眼有时无法区分尿液的异常，如果经常出现泡沫尿就要高度警惕肾脏出了问题。
糖尿病肾病还有个经常一起出现的“姐妹病”——糖尿病视网膜病变。糖友如有白蛋白尿，并同时出现糖尿病视网膜病变，则强烈提示糖尿病肾病的发生[4]。
这是因为糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病均属微血管并发症，眼睛有问题，肾脏一定逃不掉。而视物模糊是比较容易察觉的，如果糖友发生视力模糊、眼底出血，那就快去检查你的肾吧！
高血糖、高血压、脂代谢紊乱、不健康的饮食结构及生活方式是糖尿病肾病进展的重要危险因素[3]。为了预防糖尿病肾病和延缓疾病的进展，糖友们应做好以下几点：
1.血糖达标
多项研究显示，强化降糖治疗可显著减少白蛋白尿及降低肾功能进展风险[3]。患者在选择降糖药物时，应优先考虑具有肾脏获益证据的药物，同时应充分考虑患者的心、肾功能情况，并根据肾小球滤过率调整药物剂量[5]。
2.严控血压
高血压是慢性肾脏病发生和进展的重要危险因素，推荐糖尿病肾病（特别是伴有白蛋白尿）患者的血压控制目标为＜130/80 mmHg，舒张压不低于70mmHg[5]。糖友在日常生活中应定期监测血压，伴高血压患者推荐首选ACEI或ARB类降压药物治疗[5]。
3.改变生活方式
在糖尿病肾病的预防和治疗中均起到重要作用[4]，具体的生活方式指导可至肾内科详细询问，根据每个人的具体情况“量体裁衣”。
总之，糖尿病肾病治疗比较难且花费很高，面对糖尿病肾病，我们要尽可能做到早筛、早诊、早治。每年定期检查尿白蛋白/肌酐比值+肾小球滤过率两个指标，必要时进一步做肾脏活检确诊。
在发现糖尿病肾病后，及时到肾内科规范诊治，充分了解糖尿病肾病，在医生指导下严格控制好血糖、血压等指标，并积极配合调节血脂、减轻体重、戒烟限酒、限盐等管理措施，延缓肾病发展。
2024-10-27
2024-10-26
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