【答疑与学习】在乳房囊肿的超声评估过程中,如何寻找炎症或感染性病变的BI-RADS 3类征象?炎性病变有哪些特征性表现?

学术   2024-09-11 08:08   河北  

前文【学习笔记】乳房囊肿的超声评估流程

有同行提问:

答:有以下超声表现的病变应倾向考虑炎症和感染
  • 囊肿壁环形、均匀、等回声增厚
  • 囊肿壁充血
  • 液体-碎屑分层
(以上三种超声表现常同时存在)

除了超声表现,感染的患者往往会有发热疼痛、隐痛、红疹等临床表现,实验室检查会出现白细胞数增高和红细胞沉降率增快等炎症表现。

接下来是详细阐述

(一)囊肿壁环形、均匀、等回声增厚

单纯性囊肿囊壁较薄(≤1 mm),当囊肿发生炎症时其正常的薄壁水肿增厚,回声减低(与脂肪呈等回声),呈环形均匀增厚。而乳头状瘤或乳头状癌的壁呈偏心性增厚。此外,炎症时囊肿壁是向内凹陷的,内外侧壁相互平行,十分规则。偶尔炎性囊肿壁增厚也会不对称,也有一部分病例囊壁增厚非常明显,几乎占满了整个囊肿。
左图为炎性囊肿,箭显示均匀等回声增厚的囊壁;右图为非炎性囊肿,箭显示菲薄囊壁


(二)囊肿壁充血

非炎性囊肿的壁薄,呈高回声,血流稀少,使用彩色多普勒和能量多普勒都很难探及血流信号。如果囊壁可探及血流信号,则提示有异常。均匀的等回声厚壁囊肿,如果囊壁可探及血流信号,高度提示急性炎症充血(见下图)。
炎性囊肿囊壁充血、增厚、呈等回声(左图)。非性囊肿囊壁薄并且无血流(右图)

值得注意的是,炎性囊肿壁内的血管走行与囊壁平行。乳头状病变的血管与囊壁呈垂直走行,这是因为这些血管是囊壁的滋养结构,而不是囊壁本身的结构(见下图)


感染性囊肿与囊内乳头状病变血管的走行方向不同。感染性囊肿血管走行平行于囊壁(左图)。而乳头状病变的滋养血管穿过囊壁来滋养乳头状病变的内表面,因此走行垂直于囊壁(右图)

(三)液体-碎屑分层
囊肿内出现液体-碎屑分层,说明囊液含有较粗大的颗粒,大多由红细胞和白细胞组成。具有液体碎屑分层的囊肿,通常也具有均匀等回声的厚壁。当液体-碎屑分层和均匀厚壁同时出现,高度提示为脓肿形成,特别是囊壁有充血并且患者具有炎症的临床表现时,这一诊断更加明确。由于液体-碎屑分层具有表面张力,因此可表现为类似附壁结节的形态。

嘱患者改变体位,观察附壁物质是否随体位改变而移动可以避免将沉积物误诊为附壁结节。这种扫查方法,类似于胆囊泥沙样结石的检查。但是炎性囊肿的碎屑有时会非常黏稠、随体位的改变移动速度会非常慢,可能需要5-10分钟才能完整地看到碎屑移动的全过程。对于这类炎性囊肿,如果改变体位等待的时间不够长,可能看不到碎屑的移动,很容易把沉积物误诊为附壁结节。

当患者从仰卧位变为左侧卧位,可以看到液体-碎屑分层随体位改变而移动(箭所示)。因此,变换体位对鉴别炎性囊肿的液体-碎屑分层和囊内的附壁结节有非常大的帮助。



最后

“炎性囊肿”'感染性囊肿”和“乳腺脓肿”3个术语使用时不应混淆。炎性和感染性囊肿是乳房本来存在的囊肿演变而来的,因此是边界清楚的单房囊肿,囊液易于引流。而产褥期脓肿的形成是由于感染导致乳腺组织液化坏死,并不是在原有囊肿的基础上发展而来的。脓肿与炎性或感染性囊肿相比,边界更加不清晰,而且更容易发展为多房,其内容物更黏稠,更具异质性,通常是由液性和非液性乳腺坏死组织所组成。当患者有产后乳腺炎或患者有明显的乳晕周围炎症伴乳头溢液病史时,应该诊断为乳房脓肿而不是炎性囊肿。

乳房脓肿的诊断和治疗与炎性或感染性囊肿有很大的不同。对于炎性囊肿的诊断和治疗,通常进行抽吸就足够了。但对于乳房脓肿,仅进行抽吸是不够的,需要放置引流管。对一些非常严重的脓肿,必要时应该行外科切开引流术、粘连松解术甚至脓肿切除术。


超声科小陈的学习笔记
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