一、【基本信息】
患者，女，45岁，体检发现左乳肿物2月余，现为进一步治疗就诊我院。
二、【超声检查】
左乳内下腺体层见一囊实性结节，形态尚规整，界尚清。（如下图所示）
三、【专科查体】
双乳尚对称，未见表面皮肤红肿及表浅静脉曲张，未见橘皮样变及酒窝征，左乳内下可触及一大小约2.5cmx2cm肿物，质硬，表面尚规整，边界尚清，活动度差，与皮肤胸肌无粘连；右乳未触及肿物，左腋下可触及一大小约1cm淋巴结，质韧，活动；右侧腋下及双侧锁骨上未触及淋巴结。
四、【手术经过】（节选）
取左乳内下肿物表面行放射状梭行手术切口，长约4cm，局部1%利多卡因浸润麻醉，依次切开皮肤、皮下组织直达腺体层，探查：肿物约2.5cm大小，质硬，部分包膜完整，与周围组织分界尚清楚。锐性分离肿物与周围组织约0.3cm正常腺体组织，完整切除肿物及肿物周边正常组织，标记各切缘。标本经患者看过后送冰冻病理。
五、【病理诊断】
左乳肿物:乳腺组织4.5cmx4cmx2.5cm，皮肤3cmx1cm，切开可见一个2.2cmx2cmx2cm的肿物,切面灰白灰褐质韧。(冰余及石蜡)乳腺浸润性导管癌Ⅲ级(评分3+3+3)，TILs8%,低度浸润,未见明确脉管瘤栓及神经受侵。上缘、外缘、下缘、内缘、临床底缘:(-)。
六、【出院诊断】
左乳癌p(T2N0M0)IIA期。
七、【提出疑问】
为什么有些浸润性乳腺癌结节的边界是清晰的呢？
八、【答疑解惑】
在形态学上，多数浸润性乳腺癌边界不规则或边缘呈微小分叶状。边界不规则或边缘成角表明浸润性肿瘤扩散进入周围组织，并常沿着乳房浅筋膜深部、导管周围组织及Cooper韧带基底部生长。微小分叶可能是浸润性肿瘤的浸润或DCIS成分引起的导管或TDLU扩张(癌化小叶)。
虽然浸润性乳腺癌的癌细胞起源于上皮细胞(腺癌)，但是几乎所有病灶都会引起结缔组织反应或者炎症反应。且大多数病灶是引发间质和炎症的混合反应。其中纤维间质反应是导致肿瘤坚实易触及、肉眼可见的原因之一，其引起毛刺样改变，使得结节触感更大。单独的纤维间质反应的程度对于预后没有意义，但低级别肿瘤间质反应较多，而高级别肿瘤间质反应较少。
纤维间质反应有可能是机体将肿瘤隔开并阻止其播散的尝试。然而，这是一个很慢的发展过程，高级别病灶可能生长太快以至于来不及发生纤维间质反应。肿瘤引发的结缔组织增生越强烈，越有可能具有毛刺样边界；纤维结缔组织增生越少，边界越有可能清晰。因为高级别浸润性腺癌产生相对较少的纤维结缔组织增生，因此结节边界一般较为清楚，而不是毛刺样，反之，低级别病灶生成更多的纤维结缔组织，更易表现为毛刺样。
参考书籍
王知力(译).乳腺超声经典诊断学[M].北京:科学出版社,2017.