一、【患者信息】
患者，女，50岁，体检发现左乳肿物来诊。
二、【超声检查】
超声表现：左乳中下腺体层见囊性结节，壁薄较厚，较厚处约0.3cm，囊内透声尚可，大小约3.0x2.3x1.7cm，CDFI:囊壁可见环形血流信号。
超声诊断：左乳中下腺体层囊性结节（BI-RADS 3类，考虑炎性囊肿）
三、【病理诊断】
穿刺液：镜下可见较多中性粒细胞、组织细胞及大汗腺化生样细胞。
穿刺组织：增生的纤维组织炎细胞浸润，考虑炎性病变。
四、【病例讨论】
有以下超声表现的病变应倾向考虑炎症和感染
囊肿壁环形、均匀、等回声增厚 囊肿壁充血 液体-碎屑分层
除了超声表现，感染的患者往往会有发热疼痛、隐痛、红疹等临床表现，实验室检查会出现白细胞数增高和红细胞沉降率增快等炎症表现。
（一）囊肿壁环形、均匀、等回声增厚
左图为炎性囊肿，箭显示均匀等回声增厚的囊壁;右图为非炎性囊肿，箭显示菲薄囊壁
（二）囊肿壁充血
值得注意的是，炎性囊肿壁内的血管走行与囊壁平行。乳头状病变的血管与囊壁呈垂直走行，这是因为这些血管是囊壁的滋养结构，而不是囊壁本身的结构(见下图)
嘱患者改变体位，观察附壁物质是否随体位改变而移动可以避免将沉积物误诊为附壁结节。这种扫查方法，类似于胆囊泥沙样结石的检查。但是炎性囊肿的碎屑有时会非常黏稠、随体位的改变移动速度会非常慢，可能需要5-10分钟才能完整地看到碎屑移动的全过程。对于这类炎性囊肿，如果改变体位等待的时间不够长，可能看不到碎屑的移动，很容易把沉积物误诊为附壁结节。
当患者从仰卧位变为左侧卧位，可以看到液体-碎屑分层随体位改变而移动(箭所示)。因此，变换体位对鉴别炎性囊肿的液体-碎屑分层和囊内的附壁结节有非常大的帮助。
五、【小结】
“炎性囊肿”“感染性囊肿”和“乳腺脓肿”3个术语使用时不应混淆。炎性和感染性囊肿是乳房本来存在的囊肿演变而来的，因此是边界清楚的单房囊肿，囊液易于引流。而产褥期脓肿的形成是由于感染导致乳腺组织液化坏死，并不是在原有囊肿的基础上发展而来的。脓肿与炎性或感染性囊肿相比，边界更加不清晰，而且更容易发展为多房，其内容物更黏稠，更具异质性，通常是由液性和非液性乳腺坏死组织所组成。当患者有产后乳腺炎或患者有明显的乳晕周围炎症伴乳头溢液病史时，应该诊断为乳房脓肿而不是炎性囊肿。
乳房脓肿的诊断和治疗与炎性或感染性囊肿有很大的不同。对于炎性囊肿的诊断和治疗,通常进行抽吸就足够了。但对于乳房脓肿，仅进行抽吸是不够的，需要放置引流管。对一些非常严重的脓肿，必要时应该行外科切开引流术、粘连松解术甚至脓肿切除术。
