一、【概述】
Riedel 甲状腺炎又称侵袭性纤维性甲状腺炎， 是一种罕见的甲状腺疾病，最早于1896年由Riedel 提出。发病率约为1.06/10 万，常发生于 30~50 岁中年女性，女性发病率为男性的3倍。本病有多种名称，如侵袭性纤维性甲状腺炎、慢性木样甲状腺炎、Riedel甲状腺肿、慢性硬化性甲状腺炎等。
二、【特征】
甲状腺的慢性炎性损伤，伴有致密的纤维化侵袭甲状腺实质、甲状腺被膜并侵及周围颈部组织。
三、【病因】
目前，Riedel甲状腺炎病因仍不明确。可能是自身免疫过程或原发性纤维化疾病。
四、【临床表现】
Riedel甲状腺炎的临床表现以及一些Riedel甲状腺炎患者组织中存在大量IgG4阳性浆细胞及甲状腺自身抗体的升高使得一些研究者认为Riedel甲状腺炎是多发性纤维性硬化的一部分，因此将其与IgG4硬化性疾病联系起来。
五、【超声表现】
图2 Riedel甲状腺炎患者，男性，35岁。图a为常规超声示甲状腺弥漫性肿大，回声减低、不均；图b为彩色多普勒超声示低回声内部为乏血供。（图片来自参考文献）
（1）桥本甲状腺炎：典型的声像图表现为甲状腺弥漫性对称性肿大，同时伴有峡部肿大。回声减低，呈不规则网格样改变。表面欠光滑，不与颈部肌群粘连，多数甲状腺球蛋白抗体及过氧化物酶抗体升高。（见下图）
（2）亚急性甲状腺炎：典型声像图特征为低回声区，可有压痛，低回声改变可以为局限性回声减低为主，表现为一侧或双侧甲状腺内出现一个或多个不均匀低回声区。少数呈弥漫性回声减低区。但多呈自限性，病程持续几周至几个月。声像图随之变化较为迅速。（见下图）
（3）甲状腺恶性肿瘤：Riedel甲状腺炎临床上可以表现为类似甲状腺淋巴瘤或未分化癌，但甲状腺淋巴瘤或未分化癌病程进展较快，多数可伴有颈部肿大异常淋巴结。而且甲状腺淋巴瘤或未分化癌血流更为丰富。Riedel甲状腺炎对于皮质类固醇治疗有效。
（原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）和甲状腺未分化癌（ATC）超声声像对比图。）
图g,h分别为PTL患者和ATC患者剪切波弹性成像图。（图片来自参考文献）
七、【介入超声】
FNA对于Riedel甲状腺炎常常无法做出诊断，需要粗针穿刺组织活检或手术病理明确诊断，排除恶性病变。
八、【病理诊断】
病理检查显示正常的甲状腺腺体结构被破坏，取而代之以坚硬的纤维化肿块。Riedel甲状腺炎的诊断标准包括：（1）甲状腺全部腺体或部分腺体纤维化，受累的腺体结构几乎全部被破坏，侵犯甲状腺被膜及周围组织；（2）炎症组织中无巨细胞、淋巴滤泡、嗜酸性细胞或肉芽肿；（3）存在闭塞性静脉炎的证据；（4）无恶性肿瘤的证据。
九、【治疗】
Riedel甲状腺炎治疗方式的选择取决于病变的进程，皮质类固醇激素和三苯氧胺治疗有效。手术可以缓解气管及食管的压迫症状，不推荐进行广泛的切除，而且完全切除甲状腺非常困难。
参考文献
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