一、【概述】
亚洲发病多，欧洲少。男性多见，多伴有肝硬化。3/4的肝细胞癌有肝硬化，肝硬化的1/2合并肝细胞癌。Eggle将其大体分为结节型、巨块型、弥漫型3种类型，根据细胞异型程度的Edmondson分类有Ⅰ～Ⅳ型。
二、【分型】
依据治疗原则，原发性肝细胞癌大体分为结节型（nodule type）、巨块型（massive type）、弥漫型（diffuse type）。
（1）结节型肝细胞
为边界清楚的肿瘤，进一步分为4个亚型（单结节型、单结节种植型、多
结节融合型、多结节型）。肿瘤即使占据肝5个叶（左外叶、左内叶、前叶、后
叶、尾状叶）中的1～2叶，只要与周围组织分界清楚都属于此型。通常有包绕肿瘤的纤维性包膜，呈膨胀性生长。内部有纤维分隔，把肿瘤分成数个小结节。肝细胞癌的典型超声表现是直径3cm以上的结节，被低回声隔分隔成回声不均的小结节，呈镶嵌征（mosaic pattern），有纤维性包膜之晕环。（下图：示意图）![]()
![]()
（2）巨块型肝细胞癌
无纤维包膜，是边界不清、形态不规则的肿瘤。常常伴有种植的小结节，
占据肝的一个叶或以上。没有特征性超声表现，门脉癌栓发生率高是诊断此类型肝细胞癌的主要依据。并且，约10%巨块型肝细胞癌侵犯肝静脉、胆管。侵犯胆管导致胆管扩张时应与胆管癌鉴别。（下图：示意图）![]()
（3）弥漫型肝细胞癌
是被结缔组织包绕、分布于整个肝的较小肿瘤。由于浸润生长，肿瘤边界
不清，很难与肝硬化粗糙的肝实质鉴别。当门静脉发生癌栓时，常常怀疑为肝细胞癌。但是门静脉癌栓也发生在胃癌、结肠癌的肝转移，这是因为转移经门静脉发生。（下图：示意图）![]()
三、【病例讲解】
（1）结节型肝癌
病例一：
丙型肝炎后肝硬化。肝右前上段（S8）膈下可见6cm的结节型肝细胞癌。内部呈镶嵌征，
有条状低回声分隔、晕环（halo）
和侧方声影，后方回声增强。而且晕环（halo）越厚侧方声影越明显。AFP 18U/L（正常为20以下），
PIVKA-Ⅱ4.8（正常为0.1以下）。病例二：
乙型肝炎后肝硬化。肝右前下段（S5）可见凸出（驼峰征，hump sign）肝表面的类圆形肿瘤。内部呈镶嵌征，局部可见分隔，可以诊断为肝细胞癌。本病例后方回声轻度增强，因无晕环（halo）而没有侧方声影。（2）巨块型肝癌
病例一：
伴有胆管扩张的肝细胞癌：肝左内叶（S4）可见直径5cm、从结节型转为巨块型的肝细胞癌。肿瘤的部分边界不清楚。由于肿瘤向胆管浸润，肝左外叶（S2、S3）胆管扩张。病例二：
肝右肋下4横指检查，可见几乎占据整个右叶的不均匀高回声肿瘤。肿瘤边界不清。由于后半部发生衰减，表现为低回声。 仔细观察肿瘤，内部有类圆形高回声结节，为节中节（nodule in nodule）表现。并且门静脉右支出现高回声癌栓。综合以上表现，可以诊断为巨块型肝细胞癌。（3）弥漫型肝癌
病例一：
本病例为弥漫性肝细胞癌，似肝实质不均，难以确认为肿瘤。但弥漫性肝细胞癌绝大部分有门脉癌栓可以作为参考。门静脉2级分支的癌栓容易辨认，为低到高回声。但是和本病例一样，如果门静脉末梢发生癌栓，就很难确认是门静脉。
增强CT（ 箭头：食管静脉瘤）
肝实质不均匀强化。
无法辨认门静脉末梢，但可以辨认肝静脉的不规则移位。肝回声非常不均。门脉及其左右分支扩张，内有高回声癌栓。
沿门静脉主干可见数条迂曲的血管，为门静脉海绵样变性（cavernomatous transformation）的表现，显示侧支循环形成。由于肿瘤变性、坏死，位于肝缘的肿瘤发生从表面向肿瘤中心凹陷的现象，称为癌脐。常见于转移性肝癌，也可以发生于肝内胆管癌。在肝细胞癌，肿瘤凸出肝表面的表现称为驼峰征
（hump sign）。血管瘤不引起肝表面变化。
![]()
五、【拓展】
![]()
参考书籍：《腹部超声精细讲解》
