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肝癌本身和肝癌治疗都会恶化患者的营养状况，此外肝癌患者很多同时合并有慢性肝炎或肝硬化等基础肝病，因此肝癌患者极易出现营养不良。近期调查发现，肝癌患者营养不良的发生率高达73%。
肝癌患者因多种原因导致营养物质摄入不足、消化吸收障碍、代谢异常、消耗和需求增加而易出现营养不良。
肝癌患者的营养支持
1
接受肝癌切除术治疗患者的营养支持
肝癌患者通常肝功能和免疫功能低下，手术对肝脏的损伤及应激反应将进一步加重患者的肝脏负担。术前存在营养不良或肌少症将增加肝癌切除手术患者的病死率。大量临床研究表明，存在中、重度营养不良的大手术患者，术前10-14天接受营养治疗能降低手术并发症的发生率;而对无营养不良、轻度营养不良或术后7天内可获取足量肠内营养的患者，术前肠外营养治疗并无明显益处。
对于接受手术治疗的肝癌患者，建议术前及术后常规评定营养状态，并遵循快速康复外科方案,包括避免术前长时间禁食、术后尽早进食进水等措施。首选经口进食，术后早期经口摄入营养素不足时，可酌情给予管饲肠内营养支持。
2
接受经导管肝动脉化疗栓塞术
或局部消融治疗的营养支持
营养支持治疗目的是改善患者营养状态和肝功能，提高对可能的多次治疗的耐受性，提高生活质量，延长生存时间。密切监测患者的营养状态，如存在营养不良或因营养不良而影响 TACE 或局部消融治疗时,应该积极进行营养支持,营养支持的方案、途径可以参照上述围手术期营养支持。
此外，夜间加餐或长期应用富含BCAA营养制剂，可以促进射频消融治疗或 TACE治疗后患者肝功能恢复。
3
接受有明显胃肠道反应的化疗药物、
靶向药物治疗的营养支持
这部分患者由于胃肠道反应，可加重营养不良，营养不良进一步影响肝功能及对治疗的耐受性，导致预后不良。伴有营养不良的肝癌患者接受索拉非尼等靶向药物治疗后，病死率高于营养状态良好的患者。
因此，建议对准备或正在应用化疗药物或靶向药物治疗的肝癌患者密切监测营养状态，有营养不良的患者或胃肠道反应明显、饮食摄入减少的患者，应给予营养支持治疗。肠内营养是首选的营养治疗方式，对于消化道梗阻患者、出现胃肠道黏膜损伤、严重呕吐或者有严重放射性肠炎不能耐受肠内营养的患者，推荐使用肠外营养。
4
肝癌维持治疗患者的营养支持
肝癌终末期，尤其是临终前患者，常处于极度低代谢状态。正常能量和液体等物质的输入有可能进一步加重代谢负担，患者在生活质量和疾病转归获益均非常有限。因此，营养支持的目标是在充分考虑患者疾病状态、治疗意愿及家属理解情况下，选择患者在生理和心理上最为舒适的进食或干预方式。
图片来源：摄图网
一日营养食谱
为帮助肿瘤患者更好地补充营养，我们准备了肿瘤患者一日营养食谱，第133期一日食谱请查收。
营养群知识分享
群友提问
老师，患者出现咽喉疼痛怎么办？
避免酸的或咸的及腌制的等刺激性食物，避免质地坚硬的食物，如干吐司、咸饼干、馒头干、薯条、坚果、及生水果和蔬菜。
远离酒精、咖啡因和烟草。
食用柔软、含乳脂的食物如奶油浓汤、柔软湿润的蛋糕、土豆泥、酸奶、蛋类、蛋羹、燕麦粥和罐装的液体食物补充剂。
用搅拌机将食物打碎或液化以使其更容易吞咽。
营养师答
群友提问
老师，患者出现血红蛋白下降（贫血）后如何补充营养？
肿瘤患者在没有使用明确的骨髓抑制性药物的时候，又排除了出血，再出现贫血的时候，可以通过查血——铁、叶酸、甲钴胺、蛋白判断是否因为营养问题造成贫血以及辅助判断应该怎么针对性补充营养。
预防血红蛋白下降在预防血红蛋白下降的时候，更多的需要优质蛋白：瘦肉和鱼虾肉。
缺乏铁、叶酸、维生素E、甲钴胺（内源性维生素B12）都会引起贫血，化疗期间贫血的饮食也就针对这些物质。铁和蛋白质，可以通过猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、苹果、绿叶蔬菜等补充。对这些食物没有过敏情况的肿瘤患者一般都可以食用。
贫血饮食调整：
①多食用富含维生素B12、叶酸和铁的食物：如红肉、动物血、猪肝、鸭肝、鸡蛋、奶类等；
②多食用新鲜的深绿色、红黄色蔬菜和水果，比如油菜、彩椒、苹果、橙子、猕猴桃，提供充足的Vc，促进铁的吸收；
③忌用或少用抑制铁吸收的浓茶、咖啡；如果在补钙，和补铁的食物/铁剂错开服用，比如中午吃红肉，晚餐后吃钙片。
营养师答
群友提问
老师，患者出现血小板下降后如何补充营养？
血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解脱落下来的小块胞质，主要承担人体的凝血和止血功能。各种侵害骨髓而形成造血功能低下的疾病会都影响血小板的质和量，造成血小板下降，最常见的就是化疗药、靶向药或放射线抑制或损伤了巨核细胞。
1、预防血小板下降
补充蛋白质，动物肝脏、瘦肉、奶制品、豆类。
2、花生衣粉、五红汤
大家在补血时经常会食用红花生衣粉或五红汤等传统补方来进行预防。但需要注意的是，血液粘稠度高或是有血栓风险的肿瘤患者不适合长期食用这些。
五红汤和花生衣，都是植物性的食物，对造血的帮助不如动物性的食物。所以还是要多吃鱼、肉、蛋、奶和豆制品，五红汤和花生衣粉，如果患者能喝得下，可以作为辅助。如果通过饮食摄入不足，也可以考虑倍瑞搏等肠内营养补剂，提升造血更有针对性。
营养师答
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