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作者：大大
近期，小编发现在咱们与癌共舞论坛里火了一种药——Adlumiz（阿那莫林）。这是一款治疗非小细胞肺癌、胃癌、胰腺癌和结直肠癌的癌症恶液质的药物，可以改善食欲，增加肌肉含量和体重。
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什么是恶液质？
恶液质是以持续性骨骼肌消耗为特征，伴或不伴脂肪组织丢失，常规营养治疗不能完全缓解，最终可导致进展性功能损伤的多因素综合征。
根据体重的丢失程度、BMI指数下降程度和/或相关症状的严重程度，将恶液质分为3期：
患者在此期间出现体重减轻、厌食、肌肉减少等症状，以及系统性炎症，进而使机体免疫功能进一步下降，导致抗癌治疗被迫终止，严重影响患者的生活质量。
阿那莫林的用法及副作用
在中国，大家常把Adlumiz翻译为阿那莫林，是一款胃泌素受体激动剂。于2021年4月在日本上市，截止目前，在中国并未上市。Adlumiz用于治疗非小细胞肺癌、胃癌、胰腺癌和结直肠癌的癌症恶液质。Adlumiz相关研究数据显示，Adlumiz具有增加体重、肌肉含量和改善食欲的作用。
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用法用量
成人通常的剂量是每天空腹口服一次，每次100mg。
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适应证
主要是用于治疗非小细胞肺癌患者、胃癌患者、胰腺癌患者以及结直肠癌患者等恶性肿瘤。
1.应用于不能切除的进展复发的非小细胞肺癌、胃癌、胰腺癌、大肠癌的癌变液质患者。
2.用于营养疗法等效果不充分的癌症恶液质患者。
3.用于6个月内有5%以上体重减少和食欲不振，且有以下（1）（3）中2个以上的患者。
（1）疲劳或疲劳感；
（2）全身肌力下降,
（3） CRP值>0.5mg/dl、血红蛋白值<12g/dl或白蛋白值<3.2g/dl中任意一个以上。
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不良反应
虚弱、疲劳、心房颤动、呼吸困难、肺炎 、贫血、血小板减少症、腹痛、焦虑、呼吸困难。
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禁忌证
1.对该成分有过敏史。
2.患有缺血应心脏疾病。
3.患有心肌梗塞或心绞痛。
4.患有高度刺激传导系统障碍（完全房室传导阻滞等）。
5.正在服用以下任意一种药物的患者：克拉霉素、茚地那韦、伊曲康唑、奈非那韦、沙奎那韦、特拉匹韦、伏立康唑、含利托那韦成分制剂、含考比司他成分制剂。
6.有中度以上肝功能障碍（Ghild-Pugh分类b及c）。
7.因消化道闭塞等消化道器质性病变导致经口摄食困难或消化功能不良。
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副作用
γ-GTP（血清γ-谷氨酰转肽酶）增加、糖化血红蛋白增加。
小爱提醒
就像适应证中所说，若患者通过营养疗法治疗后，效果欠佳，自觉未明显改善食欲，或者体重并未增加，则使用Adlumiz治疗。同时，Adlumiz属于处方药，应通过检查明确未存在上述Adlumiz的禁忌证后，在医生指导或建议下服用，而非自行服用，以免出现不良反应。
恶液质患者如何治疗
营养疗法是抗肿瘤治疗过程中非常重要的一环，应在抗肿瘤治疗开始的同时进行营养治疗，包括口服营养补充（日常饮食、口服营养补充剂等）、肠内外营养补充（鼻饲、静脉输注营养液）等。
图片来源：摄图网
根据《中国肿瘤整合诊治技术指南（2023）》（CACA指南），对于恶液质患者，治疗应以营养干预为基础改善食欲，给予食欲刺激剂（甲地孕酮）。同时，增加蛋白质摄入（乳清蛋白），以调节蛋白质的合成；增加ω-3不饱和脂肪酸的摄入，以抑制蛋白质分解和炎症。
小爱提醒
当患者出现食欲减退甚至厌食的症状时，应遵医嘱服用甲地孕酮，以增加食欲，改善厌食症状，而非上来就使用Adlumiz治疗。
此外，若医生推荐患者服用Adlumiz治疗，建议通过正规渠道购买正版Adlumiz，避免不必要的财物损失，影响正常生活。
甲地孕酮的6点使用建议
甲地孕酮是半合成孕激素衍生物，可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。同时，体重增加是甲地孕酮常见的不良反应之一。但对于恶病质患者来说，这种副作用常常是有益的。患者可在医生指导下按需服用。
图片来源：摄图网
博雅医生提醒：
1.甲地孕酮这个激素相对安全，人体自身也会自行合成，长期服用风险较小（但长期卧床患者慎用，增加静脉血栓风险）。
2.如患者自身没有出血风险，建议与高纯度鱼油搭配使用，效果更好。
3.从临床实践来看，对于提高食欲较为有效的方案为：640mg/d，连续2天；然后320mg/d，1天；以后160mg/d维持，直至食欲正常或达到目标体重量。如果感觉640mg/d单次服用量太大，可以分两次服用。
4.在使用方式上可以灵活调整，如联用2周，停5天。如果患者食欲一直不佳，可以重复上面的使用方法，也可间断性使用2~3个月。
5.如果患者担心640mg/d副作用太大，可以第1天使用320mg，之后每天使用160mg，吃1周观察效果，如有效可继续160mg/d维持，直至达到目标值。
6.上述剂量建议均为按日计算，饭前30分钟温水送服。
总结
目前，我国对于恶液质患者的相关症状，仍以服用甲地孕酮为主，以及一些促进胃动力、调节肠道菌群的药物（多潘立酮、益生菌等）为辅，且仅为改善症状，并不能达到治疗的作用。
虽然Adlumiz的问世，填补了恶液质药物治疗的空白，但其并未在我国上市，且属于处方药物。因此，建议遵医嘱使用国内已经上市的药物，若有使用Adlumiz的意向，建议咨询主治医生，从正规渠道购买。
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