点击下方关注，抗癌知识不错过~
作者：pears
最近小爱发现论坛上有患者家属提问关于要不要装PICC管的问题，担心装上PICC管会有静脉血栓问题。
的确，很多要做化疗的肿瘤患者，都很担心PICC置管后出现的并发症——静脉血栓，如果发现不及时或者处理不当，可导致肺栓塞、脑栓塞，危及患者生命[1]。
那么，
PICC/输液港管到底要不要装？
PICC/输液港该如何选择？
确诊静脉血栓后到底要“拔管”还是“保管”？
下面就跟小爱一起来看一看吧！
PICC或输液港肿瘤患者需要装吗？
做过化疗的患者都知道，化疗要经常跑医院，每次化疗给药常用的都是“静脉给药”，也就是把化疗药物从人体外注射进去，所以患者的血管真的是“老遭罪了”。
PICC和输液港都是为了保护血管，防止长期输液和输入如果外渗就会导致局部坏死的药物所配备的输液通路。临床上有2种常见置管措施，它们能避免化疗药物和静脉直接接触，同时“冲稀”化疗药物浓度，降低对血管的刺激，也省去了反复穿刺带来的疼痛和麻烦。
2种常见置管措施：
PICC：经外周静脉（如肘正中静脉）穿到中心静脉（上/下腔静脉）的导管，可以将药物直接注入中心静脉。穿刺简单创伤小但并发症多，价格相对便宜。
输液港：完全植入人体的输液装置，有穿到上腔静脉的导管和植入皮下的注射座两个部分。操作稍难，但无外露部分且并发症少。价格相对昂贵。
两种置管措施我都不想用，不想身上带着异物，只想每天扎针输液可以吗？
如果药物没有禁忌，化疗疗程短，血管又不难找，是可以的。只是化疗药不能和其他药物共用一个通路，留置针的话，必须当天拔掉，不可以重复使用。像乳腺癌患者术后一侧手臂不能打针，那么只剩下另一只手臂可以用，就要谨慎选择了。
小爱提醒
对于强刺激的发疱类化疗药强烈建议选用PICC或者输液港输液,如长春花类药物长春瑞滨、长春新碱、长春高辛等，和蒽环类的阿霉素等等。对于需要中长期静脉输液治疗以及血管条件差的患者，条件允许的情况下，建议可以咨询医生采用置管措施，保护患者血管。
图片来源：摄图网
化疗选择PICC还是输液港
要解答这个问题，需要先了解PICC与输液港的区别，小爱整理了一张对比表格，大家可以长按图片保存查看~更多内容可以点击阅读《化疗选择picc还是输液港》。
输液港与PICC的对比
可以看出，无论是PICC还是输液港，都要平日经常观察局部情况，保持皮肤清洁，预防感染，发现局部红肿需要告知护士，及时处置。
小爱提醒
PICC和输液港不是化疗的专利，许多没有癌症的病人长期输液、血管难找、肠外营养、或者输注强刺激性药物也可以选用两者。所以，对于选择哪种输液方式，要根据自己的实际情况来衡量。
图片来源：摄图网
PICC置管并发症“静脉血栓”
使用PICC置管虽然是为了保护血管，但也有一定风险。比如静脉炎、静脉血栓形成（这个风险很高）、局部感染、导管移位等。
因此PICC置管后需要多注意观察自己手臂周围的皮肤颜色、皮肤状态、是否有疼痛感、麻木感等，这是因为血栓的类型不同，临床表现也会有所差异，比如：
1
无症状血栓：
患者一般没有任何症状和体征，只是影像学检查发现血栓。
2
血栓性浅静脉炎：
患者在沿置管静脉走形方向的区域可出现皮肤红肿疼痛，可能伴有皮温升高、条索状硬结等表现。
3
深静脉血栓形成：
患者在置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部可出现水肿，有时还可能伴有受累部位疼痛、皮温升高、浅静脉显露、运动功能障碍、肢体红斑或麻木感等表现。
4
血栓性导管失功：
患者由于纤维蛋白鞘、导管内血栓形成或导管尖端有血栓形成，可出现经导管输液不畅或完全堵塞的情况。
5
血栓脱落：
如果血栓脱落进入心脏、肺脏、脑血管等重要位置，则可能导致心肌梗塞或肺栓塞等问题，出现胸前区疼痛、呼吸困难等症状。
图片来源：摄图网
出现血栓后拔管还是保管
按传统处理方法首选是拔管，同时配合抗凝溶栓治疗。
抗凝溶栓治疗：
口服抗凝药物，比如阿司匹林，华法林等。在服药期间要规律监测血凝四项，以免造成凝血功能障碍，引起出血现象。
静脉滴入低分子肝素。
然而临床上由于每位患者实际情况不同，一些患者选择保管后获得的治疗效益反而更高，比如需要长期静脉给药，缺乏再次置管的血管或经济条件，不愿意忍受再次穿刺置管的痛苦等，这类患者在医生评估下可在抗凝治疗下考虑保管(注意：保管期间始终存在血栓加重甚至脱落造成肺栓塞的风险，患者要有心理准备)。
“保管”护理攻略
1
医护人员
会对患者进行常规病情观察、抗凝治疗、肢体功能锻炼指导、血栓性静脉炎护理、臂围测量、定期复查。
2
患者和家属
①保持置管干燥、清洁：其意义在于预防感染。因为水分是细菌繁殖的一个重要条件，所以建议大家不要盆浴、不要蒸桑拿，尽量不要去潮湿的场合。洗澡时保护好PICC导管及辅料，不要让它们浸湿就可以了。可以用干燥的小毛巾把手臂包起来，外面再覆盖3～4圈保鲜膜，更省事点可以直接去网上买个PICC保护套。洗完澡注意检查敷料四周是否有卷边，敷料内有无潮湿、进水。一旦出现异常需要及时更换敷料。
②置管手臂不要提重物、剧烈运动，不要长时间保持一个姿势。PICC侧的手臂负重或剧烈运动有可能会使导管位置变动，出现导管脱出、导管缩进、折损等问题。剧烈运动包括打羽毛球、网球、高尔夫球、投篮等，也应避免。总之，只要会出现快速拉伸手臂、甩胳膊等动作的运动都别去做。但像慢跑、收拾屋子、打太极、跳广场舞、做饭（别颠勺）这些日常活动是没问题的，经常做还可以起到促进血液循环、预防血栓的作用。
图片来源：摄图网
③置管后维护。一般一周左右应该去医院维护检查一次。因为每5-7天，敷料下面的细菌就增殖了。
④饮食：进食高蛋白、高纤维素、高维生素饮食，忌食辛辣、甘肥、油腻食物；每日饮水 1500～2000 mL，多食黑木耳、菠菜、香蕉、柑橘、葡萄、大米与小米稀饭、薏米汤等，以稀释血液，降低血液黏滞度，促进血管内皮的修复；适量饮茶，减少胆固醇的摄入，保持大便通畅，患者应避免剧烈咳嗽、便秘等增加胸腔压力的活动，以免发生血栓脱落[2-4]。
⑤出现这些症状建议马上咨询医生或者直接就医。
敷料有污染、大面积卷边、松脱或潮湿
导管拨出、折断或接头脱落
置管侧手臂麻木、肿胀、疼痛
穿刺点渗血且按压无效
穿刺部位出现红肿、 疼痛、分泌物
导管回血
皮疹
输液过程局部不适
小爱总结：
① 看是否有血栓建议到医院的血管科室做B超，这种科室的机器和医生经验都更专业一些。
②是否要置管：高静脉刺激性药物、患者血管条件差、连续输液时间长的一般都建议置管。
③抗凝治疗时间：对于拔除导管者，抗凝治疗一般建议到拔除导管后三个月；对于保留导管者，建议在保留导管期间一直使用。
④携置留管居家注意事项可以点击阅读《出院患者的PICC和输液港怎么办？》。
另外，也有病友反应，在PICC导管周围的接触部位皮肤出现瘙痒、皮疹或水疱等过敏性皮炎症状，这些问题的处理方法可以点击阅读《PICC过敏怎么办？》了解详细内容。
拓展阅读
11月福利
与癌共舞论坛联手吉因加，推出“吉爱3000”惠民检项目，最低2000+可及的基因检测专属福利，详情点击《公益再升级！低至2000+的肿瘤基因检测，用好了提高抗癌成功率！》了解，或微信扫码联系下方小助手进行免费咨询。
星标关注，精彩内容不错过！
与癌共舞
扫码添加与癌共舞小助手
帮您找到组织，入群交流
