研究背景
干眼症（DED）是一种临床上常见且复杂的眼科疾病。诊断干眼症的主要挑战之一是患者症状和体征缺乏一致性。由于干眼症本身是多因素疾病，部分患者会表现出多种症状，而另一部分患者可能完全没有症状。同时，缺乏诊断干眼症的金标准。
因此，目前需要一种将客观的生物标志物和患者的主观感受相结合的新型诊断方法。为此，来自西班牙的研究人员在《Ophthalmic and Physiological Optics》期刊上发表了一项研究。他们测试了一种新的生物标志物——干眼严重程度指数（DESI，Dry Eye Severity Index），并发现该指数与干眼症的症状和体征间存在显著的相关性。
研究设计
研究所采取的方式是横断面研究，共收纳了71名干眼症患者，其中63%为女性，中位年龄为64岁。研究人员记录了一系列主观和客观的指标：
（1）主观症状描述
（2）视力质量（QoV）和眼表疾病指数（OSDI）问卷，分别量化视力质量和干眼症体征
（3）最佳矫正远视力（BCDVA）和功能性视力（FVA），后者通常是指患者在不眨眼持续10秒后或在无意眨眼后能够达到的视力。
（4）对比敏感度
（5）高阶和低阶角膜像差
（6）睑板造片成像和睑板腺功能障碍（MGD）状态的评估
（7）Schirmer测试分数和泪液破裂时间（TBUT）
（8）角膜染色和眼睑刷上皮病变（LWE）评分
研究人员根据干眼症的严重程度，通过聚类分析将受试者分为三组，分别为轻度组（n=17，平均年龄55.8岁）、中度组（n=41，平均年龄63.5岁）和重度组（n=13，平均年龄65.0岁）。用于分组的三项关键指标是泪膜破裂时间（TBUT）、Schirmer’s试验得分和睑板腺功能障碍（MGD）状态。这三个指标是构建新型指标的基础，研究人员称这种新型指标为干眼严重程度指数（DESI）。
研究人员表示，之所以选择这三项指标，是因为它们能够很好地对研究中纳入的干眼症患者进行分类或分级。干眼严重程度指数（DESI）旨在将体征、症状和视觉质量合并为一个综合评分。
研究结果
（1）DESI在不同组间表现出显著差异，并且与年龄高度相关。
（2）性别分布方面，轻度组的男性受试者比例较高（59%），而中度组和重度组的女性比例较高（分别为76%和54%）。
（3）不同组别间的视觉功能和光学质量指标存在显著差异，轻度组的视力明显优于其他组。
（4）DESI越高，视力越差。
（5）DESI较高的受试者表现出较差的对比敏感度，表明DESI是视觉质量的良好指标。
（6）DESI评分与主观干眼症状评分（基于OSDI）以及视觉质量症状评分（基于QoV）呈显著的负相关。
结论与展望
DESI在识别疾病严重程度和视觉质量方面具有预测性和可靠性，未来很可能会成为一个有价值的工具。不过，研究人员还没有将DESI用于临床实践，目前仍需更多研究，尤其在这一案例中，需要进一步的研究验证。
由于缺乏对照组，无法与健康个体进行对比，这可以增强了DESI指数的可靠性。不过，由于研究结果基于有限的样本，各组参与者数量和性别分布不均，未来的研究应包括更大且更具代表性的样本。
研究者认为，还要有额外的研究调查患者在接受干眼治疗（如睑板腺按摩或强脉冲光治疗）后，DESI评分如何变化。
小结
本研究描述了一个名叫DESI的新指标，是一项辅助干眼症诊断和管理的新工具。其与干眼症的体征和症状存在显著相关性，将有助于确定患者干眼症的严重程度，并在不同患病个体中比较体征、症状和视觉质量。
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参考文献：
Gala-Núñez C, Ortiz-Peregrina S, Castanera-Gratacós D, Anera RG. Development of a dry eye index as a new biomarker of dry eye disease. Ophthalmic Physiol Opt. August 2, 2024. [Epub ahead of print].
文章来源：
https://www.reviewofoptometry.com/news/article/dry-eye-severity-index-proposed-as-new-tool-for-case-assessment
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