CCOS大咖速递 | 姚克教授领衔解读：中国成人白内障摘除手术指南要点

健康 2024-09-12 11:05 福建

编者按

白内障是全球首位致盲性眼病。截至2020年，中国成人（18岁及以上）白内障的发病率达到22.78%，患者数量已高达1.3亿。而白内障摘除手术作为恢复视力的有效手段，其安全性、有效性以及术后恢复情况一直是眼科医生和患者共同关注的焦点。在第二十八届全国眼科年会（CCOS 2024）上，来自浙江大学医学院附属第二医院也是本届大会主席的姚克教授对中国成人白内障摘除手术的指南进行了全面而细致的解读，旨在帮助眼科医生的临床实践，包括白内障摘除于术前评估、手术决策、手术技术、围手术期管理等内容，并涵盖近年白内障手术领域的最新技术进展，为开展标准化流程的白內障摘除手术提供指导。

指南制定原则

本指南基于现有的循证依据、专家共识及权威教科书的公认内容制订，并将根据新的临床证据和新兴技术进行定期更新和修订。GRADE标准的证据质量和推荐强度分级：

1．推荐强度分级

强（1）明确显示干预措施利大于弊或弊大于利

弱（2）干预措施利弊不确定或无论证据质量高低，均显示利弊相当

2．证据质量分级

A级（高）：证据质量高（严谨的Meta分析、质量良好的随机对照研究）

B级（中）：证据质量稍低（质量良好的非随机临床研究）

C级（较低）：证据质量一般（质量一般的临床研究、专家共识）

D级（低）：证据质量低（病例报告、专家观点）

一、手术适应证和禁忌证

1．适应症

当患者因白内障导致视觉功能无法满足日常视觉需求，患者有改善视力的意愿，且预计白内障摘除手术可改善现有视觉功能时，可考虑实施白内障摘除手术（1A）。

其他手术适应证：

（1）伴有明显的屈光不正、屈光参差、单眼复视、眩光等

（2）晶状体混浊影响诊治眼后节疾病

（3）伴有晶状体源性炎性反应或继发青光眼

（4）晶状体引起原发性房角关闭或原发性闭角型青光眼（1A）

（5）晶体状体位置异常引起的继发性房角关闭或眼压升高

（6）无光感眼或预计手术无法提高视觉功能，但患者因美容要求需要摘除混浊瞐状体

2．相对禁忌症——不存在绝对禁忌症！

（1）适当矫正屈光状态尚可满足日常视觉需求，且患者可选择非手术方式矫正屈光状态。

（2）无光感眼或预计手术无法提高视觉功能，且不存在其他晶状体摘除指征。

（3）存在其他可能显著影响手术的用药情况或眼部、全身、心理精神状况。

二、第二眼手术问题

1、符合手术指征的情況下，建议双眼均接受白内障摘除手术，有助于提升患者满意度及双眼视觉质量（1A）。第二眼手术前，建议明确第一眼手术后的屈光状态，有助于更好选择第二眼手术的IOL度数；

2、常规建议避免双眼同时接受手术，因存在双眼同时发生眼内炎全盲的风险（2C）。若选择同天实施双眼手术，第二眼手术须按照独立手术对待，即在第二眼手术前须重新进行手术消毒（1B）。若第一眼手术中发生并发症，同天不能行第二眼手术（2C）；

3、双眼同时手术的弊端还包括无法预测屈光状态，无法根据第一眼手术后屈光状态对第二眼手术IOL度数选择进行必要调整。

三、人工晶状体的选择

1．非球面IOL

非球面1OL能够通过降低球差，提供更好的视觉质量（1A），尤其在昏暗光线下间（1A）但其效果会受到瞳孔直径、IOL位置（偏心或倾斜）等因素影响（1B）。

2．散光矫正型IOL

（1）散光矫正型IOL（Toric lOL）有助于提高患者术后脱镜率（1A）且与角膜松解切口相比，矫正散光具有更高的可预测性和稳定性（1A）

（2）术前须准确测量角膜散光度数和轴位，并确保IOL位置的精准性和稳定性，这对于Toric IOL的疗效至关重要（1B）

（3）Toric IOL轴位偏差可能降低预期的散光矫正效果，甚至增加术后全眼散光

（4）其他相关内容参考《我国散光矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2017年）

3、老视矫正型人工晶状体

老视矫正型IOL可分为多焦点IOL（包括双焦点IOL、三焦点IOL、双焦点Toric IOL、三焦点Toric lOL等）、焦深延长型IOL（EDOF IOL）和可调节IOL。

（1）植入多焦点或EDOF IOL的患者能获得更好的中、近视力及更高的术后脱镜率（1A）；但眩光、光晕、对比敏感度下降等发生率较高（1A）

（2）影响术后患者满意度的因素包括患者脱镜意愿强烈程度、术后残余屈光度数、晶状体后囊膜皱褶与混浊、远期适应性等

（3）多焦点和EDOF IOL可能影响远距离视觉质量，因此对于合并其他眼部疾病，包括角膜病变、视神经病变、黄斑病变、隐斜视等的患者须格外慎重

（4）其他相关内容参考《中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识(2019 年)》

四、白内障手术技术

1．超声乳化白内障吸除术：

超声乳化白内障吸除术是目前国内外开展最为广泛的白内障摘除手术方式。包括：

（1）制作切口

（2）注入粘弹剂

（3）环形撕囊

（4）水分离和水分层

（5）碎核和乳化晶状体核

（6）灌吸皮质

（7）植入IOL

（8）吸除粘弹剂

（9）水密切口

2．飞秒激光辅助的白内障手术（FLACS）：

可利用飞秒激光完成角膜切口、角膜松解切口、晶状体前囊膜切开、预劈核等操作步骤。FLACS与传统超声乳化白内障吸除术相比具有更高的安全性、有效性、精准性，具体体现在：

（1）减少超声乳化时间和能量，减轻眼内组织损伤，尤其可减少角膜内皮细胞丢失和减轻术后角膜水肿，加速术后早期视力恢复（1A）

（2）提高晶状体撕囊口大小和位置的精准性，提高IOL尤其功能性IOL的居中性和稳定性，提升术后视觉质量（1B）

（3）提高复杂白内障摘除手术的成功率，使硬核白内障（1B）、全白白内障（1B）、合并浅前房（1A）、合并角膜内皮细胞计数低或角膜内皮营养不良（1B）、异位不明显的晶状体半脱位（1C）、合并轴性高度近视眼（1B）、外伤性白内障（2D）等的手术具有更高的安全性和精准性。相关内容参考《我国飞秒激光辅助白内障摘除手术规范专家共识（2018年）》

五、预防感染

1、可采用术前抗生素滴眼液点眼（2A）术前结膜囊内聚维酮碘冲洗（1A）术毕前房内注射抗生素（1A）或结膜下注射抗生素（1A）等方式，预防术后发生感染性眼内炎。

2、其他相关内容参考《我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年）》《关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议（2013年）》及《我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识（2017年）》。

3、预防术后感染是白内障摘除手术的重要环节。保证切口密闭，防止切口渗漏，对于预防白内障摘除手术后感染性眼内炎非常关键（1B）。

4、其他可能增加感染风险的因素包括晶状体后爨膜破裂、玻璃体丢失、手术时间延长、糖尿病、免疫缺陷、活动性眼睑炎性反应、泪道阻塞、晶状体皮质清除不彻底、性别（男性）、高龄、既往有眼内药物注射史、术者手术经验不足等。

结语

希望通过姚克教授的解读，让我们对中国成人白内障摘除手术的最新指南有更清晰的认识，也感谢姚克教授的卓越贡献，并期待他在未来能够继续为我们带来更多的学术成果和临床指导。同时，我们也期待所有眼科医生能够将这些宝贵的知识和经验应用到实际工作中，为患者提供更优质的医疗服务。

讲题：中国成人白内障手术指南要点解读

讲者：姚克

参考资料：中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组.中国成人白内障摘除手术指南（2023年）[J].中华眼科杂志, 2023, 59(12): 977-987. DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230829-00066.

声明：本文仅供医疗卫生专业人士学术交流，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本平台及作者不承担相关责任。

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5ODEyNjQxNg==&mid=2650615461&idx=2&sn=cc25489883096fd29743fba538c87f55

干眼网

干眼专业网站，高水平专家团队支持，为眼科医生提供专业干眼资讯，临床知识，讲座视频，病例讨论等全方位的干眼在线继续教育。全国干眼大会指定合作平台。

最新文章

2024CDEC | 干眼论坛盛穗城，多元研新护目明

【CDEC 2024】“中国眼表与泪液领域未来十大研究方向”专题圆满举办！

2024CDEC | 泪液秘境探索深，眼表机理揭新篇

交叉融合，继往开来—第十届全国干眼学术会议、第八届全国眼表与泪液疾病学术会议、第八届全国中医药眼保健学术会议圆满闭幕！

恒瑞领航MGD创新疗法闪耀2024广州全国干眼学术会议

【CDEC 2024】国际前沿研究热点，一文速览—“2024国际泪液与眼表疾病研究热点”专场圆满举办！

光耀羊城，智领未来！“第十届全国干眼大会”在广州盛大开幕！

2024 CDEC | 首日风采掠影，眼科盛会启幕

2024CDEC 今日开幕 | 聚焦中国眼表与泪液领域十大事件及未来十大研究方向

【2024 CDEC】聚焦眼表，共研干眼——眼表与泪液疾病临床研究论坛速递

详细日程（第三轮） | 第十届全国干眼学术会议、第八届全国眼表与泪液疾病学术会议、第八届全国中医药眼保健学术会

2024干眼大会抢先看｜科普烁金，慧眼识干——干眼健康科普系列活动

2024干眼大会抢先看｜恒瑞邀您共赴王华教授&孙旭光教授新书签售：《角膜上皮细胞功能障碍诊疗图解》

2024干眼大会抢先看｜精研眼表疑难症，妙启手术新治疗

广州站 | 2024第十届全国干眼学术会议第一届视光与干眼高峰论坛暨IAOA提高线下培训

参会攻略 | 第十届全国干眼学术会议、第八届全国眼表与泪液疾病学术会议、第八届全国中医药眼保健学术会议、第三届眼科药物创新论坛

2024干眼大会抢先看 | 十问未来，洞察先机—“未来10年眼表与泪液领域的10个重要问题”即将发布

广州站 | 2024第十届全国干眼学术会议第一届视光与干眼高峰论坛暨IAOA提高线下培训

2024干眼大会抢先看丨传承创新：发挥中医药在眼保健中的独特作用

2024干眼大会抢先看丨创新驱动：搭建眼科药物转化平台

详细日程（第二轮） | 第十届全国干眼学术会议、第八届全国眼表与泪液疾病学术会议、第八届全国中医药眼保健学术会议

2024干眼大会抢先看丨眼表与泪液疾病临床研究论坛

2024干眼大会抢先看 | 国际热点，尽在掌握—2024国际泪液与眼表疾病研究热点专场

2024干眼大会抢先看｜干眼羊城聚，学术妙思吟——“眼表与泪液基础研究论坛”专场

2024干眼大会抢先看｜破干探视，视界无界——“首届视光与干眼高峰论坛暨IAOA提高线下培训班”

2024干眼大会抢先看丨不忘来路，始知归处：回顾中国干眼25年发展成就

2024干眼大会抢先看 | 干眼眼表实操3大主题免费报名！专家亲临指导，名额有限，先到先得！

干眼大会十年之约，神秘集章寻礼即将开启，你准备好了吗？

详细日程（第一轮） | 第十届全国干眼学术会议、第八届全国眼表与泪液疾病学术会议、第八届全国中医药眼保健学术会议

2024第十届全国干眼大会精彩抢先看——十年携手，引爆十大亮点！

慧眼识图 | 一13岁女孩配戴巩膜镜的视力危机真相

手术直击｜羊膜移植术助力黄斑裂孔患者重获清晰视界

慧眼识图 | 猫抓病现眸记：10岁女童的POGS诊疗康复之路

慧眼识图｜罕见并发症揭秘：手足口病引发柯萨奇病毒性视网膜病变

病例实战 | 伪装成良性眼睑瘤的黏液癌

会议注册 | 第十届全国干眼学术会议、第八届全国眼表与泪液疾病学术会议、第八届全国中医药眼保健学术会议

从困难到成功：一例严重干眼患者巩膜镜佩戴案例分享

CCOS大咖速递｜孙兴怀教授全面解析“小儿白内障术后继发青光眼及应对策略”

CCOS大咖速递｜赵堪兴教授详解“儿童斜视的早期识别干预与治疗原则”

CCOS大咖速递 | 牢记“三基”：褚仁远教授点评眼轴专家共识和低强度红光疗法共识

极目生物iTEAR睦沁®自身泪液促泌仪亮相2024CCOS

CCOS大咖速递 | 姚克教授领衔解读：中国成人白内障摘除手术指南要点

CCOS大咖速递｜范先群教授引领大家走进“甲状腺眼病综合治疗策略与研究新进展”

洞见未来融合发展，谋划中国式现代化眼科之路——大会主席姚克教授开幕致辞

人物专访 | 洞见未来融合发展，为中国眼健康事业高质量发展贡献力量——大会主席姚克教授专访

干眼严重程度指数被提议作为病例评估的新工具

现场签到流程引导 | 中华医学会第二十八次眼科学术大会

CCOS2024大会预告 | 防盲及流行病学组日程亮点

CCOS2024大会预告 | 角膜病学组日程亮点

病例实战 | 这一例色素沉着，如何处理？

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉