编者按
随着现代生活方式的改变和电子产品的普及，儿童青少年近视问题日益严峻，已成为全社会关注的焦点。眼轴长度的精准测量与管理，以及新型防控手段的探索与应用，对于有效控制近视进展、提升青少年视觉健康水平具有重要意义。在第二十八届全国眼科年会（CCOS 2024）上，来自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的褚仁远教授就《眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识》与《重复低强度红光照射辅助治疗儿童青少年近视专家共识》进行精彩点评，并回答了现今学生近视眼防控中几个最常见问题。
现今学生近视眼防控中几个最常见问题
一、视力筛查时，用2.5米视力表和用5米视力表能够随意调换使用吗？
褚仁远教授回答（基本理论）：绝对不能随意调换使用，因为两种视力表查出来的视力结果2.5米视力表高！国际上多用5米距离远的视力测量表，而且1.0一行的视标大小，其面积是相同的。1.0（对数视力表的5.0视标）视标的设计标准，是平行光线（5米距离的发射或反射光可视为平行光线）进入调节静止的眼球时，聚焦在视网膜黄斑中心凹上（正视眼）。而2.5米视力表上1.0视力的视标，虽然其大小面积经过算术计算缩小了，的确和5米视力表中的1.0视标大小相当，但是实际测量时，由于距离不是平行光线，而是发散光线，看视标时，必须加大调节力，所以现在只有我国在广泛使用，认为方便就行！期望在视力筛查作为近视防控常规检查的今天，有关领导部门出具一份两种视力表不要混用和串用文件。
（崔建军，章葫萌，赵家良等，检查距离为2.5米的视力表检查青少年远视力准确性的研究，中华眼科杂志，2021,67（2);122-125）
二、建立儿童屈光发育档案和建立儿童视觉（视力）发育档案是一回事吗？
褚仁远教授回答（基本理论）：完全是两回事！建立儿童屈光发育档案，是降低学生近视眼发病率的有效国策，是通过科学的验光手段，及时找出远视储备不足的儿童，把他们定为近视眼高危人群，作为重点防控对象，只要其中有一位没有发展为近视眼，就对降低近视眼发病率做出了实质性的贡献。而建立视觉（视力）发育档案，他们实施的措施是通过视力初筛普查，找出视力下降学生，送往专业机构检查，的确能及时查出早期近视眼，还能够同时查出其他眼病，对防盲治盲有很大贡献，但和减低学生近视眼发病率丝毫没有关系，查出来的早期近视眼，只能在统计近视眼发病率上增加一个数字，仍然逃不过政府对相关领导的戒处。但是，现今因为睫状肌麻痹验光推行困难，造成用视力筛查和眼轴测量，替代近视眼高危人群的困境。
李仕明、王宁利教授对河南安阳幼儿园大班远视眼储备量，小于1.5D的八岁儿童，连续观察6年，到小学6年级时，90％以上都得了近视眼。因此，只要对这批近视眼高危儿童进行重点近视防控，就多快好省地完成了国家下达的降低学生近视眼发病率的任务了。
（李仕明，康梦田，王宁利，小学生远视储备与近视眼发病率关系的队列研究，中华眼科杂志．2022,58（10）：754-759）
三、儿童眼轴的增长和年龄与测量时间段有直接对应数学关系吗？和眼轴有直接对应数学关系的叫什么名词？
褚仁远教授回答（基本理论）：明确告诉你，没有直接对应数学关系的！儿童只要活着，一定会长个子。腿长长了，耳朵鼻子眼球一定变大，眼轴一定增大！但是个体差异很大，小学六年级学生，1.8米高和1米高的个子，一年长8厘米和只长半厘米者都有。况且，正视眼的儿童，个子一定会长高，眼球和眼轴一定增大。因此儿童是很难建立起正确科学的数学公式的。和眼轴有直接对应数学关系的屈光名词叫近视屈光度。因为教科书上明示：绝大多数近视眼，都是轴性近视眼。是由眼轴长度，绝对或相对超出正常范围造成的。因此，人们常把眼轴作为最重要的屈光参数来看待。
（1.Curtin J Brian The Myopias;charpter 6:The optical considfrations of myopia 1985 Harper and Row,Philadelphia:p155-156
2．何鲜桂，许迅，标准与规范：眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识中华实验眼科杂志2024年1月第42卷第1期ChinJExp Ophihalmol，January 2024,42（1）：1-11）
四、儿童红光和红色的激光是一回事吗？
褚仁远教授回答（基本理论）：明确告诉你，显然是两回事！红光是波长622-700纳米的混合光，而红色激光是单波长光，只要单色波长位于红色波段内的激光，都叫做红色激光。最常用的有氦氖激光（波长为633纳米）和砷化镓半导体激光（波长为650纳米）。只要是激光，照射到生物体上，一定会产生生物效应的！生物效应有：热效应，光化效应，机械效应，电磁场效应，刺激效应，对生物体的反应，和下列因素有关：波长，激光剂量，发射方式，生物体组织结构。现今在文献上，有意避写激光两字，估计可能怕百姓担心激光损伤的商业操作行为，缺乏科学性。
（1.章歆梓,黄建南,许迅,等.低能量红光在儿童青少年近视弱视中的应用.中国学校卫生,2022,7:1-6.
2.朱卓婷, 何明光. 关注低强度红光重复照射对近视进展防控的新方法 . 中华实验眼科杂志, 2022, 40(6) : 487-490.
3.许迅,何明光. 重复低强度红光照射辅助治疗儿童青少年近视专家共识. 中华实验眼科杂志, 2022, 40(7):599-603.）
眼轴长度应用的专家共识的点评
Curtin教授观点：
1、40年前，就明确树立起单纯性高度近视眼和病理性近视眼，是两种不同类型的眼病。采用不同的公式进行计算，把眼轴与屈光度直接挂钩，并且开创了眼轴测量应用于近视眼防控中的先河！
我们在临床作为常规使用：儿童每增加-1.00D近视度数，眼轴超过0.45毫米就倾向于诊断为病理性近视眼。如果小于0.32毫米，倾向于单纯性近视眼。成人的高度近视眼，如果每年眼轴增加0.1毫米以上，应该考虑为病理性近视眼。
2、由于没有其他重要的屈光参数参与，正确度大受影响。
3、为测定出的屈光参数，研制华人屈光精密眼球公式，和产品的应用打开了创新思路。
单纯性近视（Refractive Myopia；屈光性近视）
屈光不正和眼轴长度的关系近于模型眼公式：P＝n＇／f P＝总屈光度n＇＝屈光指数f＝后焦距
例如：-10.00Ds近视（以角膜顶点计算）
f=1.33/70=19mm
模型眼球轴长＝22.2mm，焦平面位于视网膜前22.2-19.00=3.2mm
因此，1.00D的屈光不正相当于3.2／10.0＝0.32mm眼轴长
病理性近视眼（Pathologic Myopia）
公式建立和物象折射有关 V＝U＋P1，V＝物象折射距离 U＝物体折射距离。P1＝眼球总屈光度造成的折射＝60（模型眼）。-10.00D近视眼的远点在角膜前10cm（u＝-10cm），v＝60-10＝50cm
另一折射公式v＝n＇／f n＇＝屈光指数＝1.33，f＝后焦距＝1.33／50＝26.7mm，模型眼球轴长＝22 2mm，焦平面位于网膜前26.7-22.2＝4.5mm，因此，1.00D的屈光不正相当于4.5／10.0＝0.45mm眼轴长
（Curtin J Brian The Myopias,charpter 6 The opsical considltrasons of myopla 1985 Harper and Row,Phesdelphia.p155-156）
我国专家共识的观点：首次明确提出采用测量眼轴为主体的方式，进行远视储备不足即近视高危儿童的筛选工作。核心要点为：
1、精确掌握远视储备量消耗或近视屈光度数进展情况是近视防控动态管理的核心要素。通过眼轴增长量的变化可精准观察评估近视预防和控制措施的效果。在不同年龄及屈光状态的儿童青少年中，眼轴每增长1毫米，对应的屈光变化量随着年龄的增长而增加：相比未近视人群，近视人群1毫米的眼轴增长带来更多的屈光度数变化量。
2、AL／CR是眼轴与平均角膜曲率半径的比值。横断面及纵向研究均表明，它与屈光度数相关性以及判断近视的准确性优于单用眼轴长度。
3、眼轴联合相关屈光参数可提高近视筛查和量化屈光度数的准确性。
（何鲜桂，许迅。·标准与规范：眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识中华实验眼科杂志2024年1月第42卷第1期ChinJExp Ophihalmol，January 2024.42（1）：1-11）
褚仁远教授点评：应该把重要的屈光参数的眼轴为主要内容，加上其他能测量到的屈光参数，如角膜曲率、前房深度、晶状体凸度数据，数字化制成一个眼球屈光模型，以验光结果误差为0.5D屈光度作为正确核实标准，只要正确率超过70％，就可以把此屈光参数组成的数学模型，投入到儿童近视高危人群的筛选工作中去，为降低儿童近视眼发病率作出实质性的贡献。
关于低强度红光疗法的点评
褚仁远教授点评：只要是激光照射，就逃脱不了安全性的威胁。直接照射眼内，必须要证明绝对安全时，才能进行商业化推广。在做临床研究时，由于近视眼防控尚缺乏特效疗法，因此，研究还是有一定价值和意义的。但是，在判断安全时，必须把重点放在是否有功能性损伤项目上，而不能只放在器质性损伤判断中。例如：仅把OCT检查黄斑形态没见到改变，就作为安全结论放行。因为只有严重的功能性损伤，才会导致不可逆性器质性损伤。在宣传推广上，有意不提激光二字，只用红光打掩护标题，科学性肯定是不严谨的。
（填补国际技术空白 上海专家最新研究重复低强度红光疗法可控制青少年高度近视,Citation:Zhang J,Sabarinathan R,Bubel T,Jia W,Williams DR,Hunter JJ.Spectral dependence of light exposure on retinal pigment epithelium disruption in living primate retina. Invest Ophthalmol Vis Scd. 2024;0(0):37134.https://dol.org/10.1167/iovs.0.0.37134）
讲题：牢记“三基”——点评眼轴专家共识和低强度红光疗法共识
讲者：褚仁远
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