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食管癌患者因不能正常进食及肿瘤本身的消耗，常出现营养不良;手术创伤和应激所引起的高分解代谢状态及放化疗治疗过程中出现的并发症又加剧食管癌患者营养不良的发生。
食管癌病人的营养不良广泛存在，其发生率可达60%-85%。食管癌患者营养不良的发生，不仅损伤机体组织、器官的生理功能，且可增加手术的危险性以及治疗并发症的发生率，限制了手术、放疗和化疗等抗肿瘤治疗措施的有效应用，直接对患者结局产生不利影响。
食管癌患者的营养支持
1
治疗前:
营养支持的目的是提供营养、改善机体状态，纠正治疗前营养不良，保证各项生命指征稳定，使患者机体有可能接受治疗。
如患者无营养风险或营养不良，无吞咽困难或吞咽梗咽感不严重，经口能进普通饮食，应维持患者基本正常的饮食摄入，给予细嫩的普通饮食或半流饮食，一般无需提供额外的营养治疗。
不管患者是否存在营养风险或营养不良，如患者吞咽困难严重并存在进食后呕吐;经口进食量极少;或进食时存在呛咳和/或误吞;或患者有食管穿孔或瘘，应尽早积极建立营养支持途径，经管予肠内营养。
2
治疗中:
减少患者在治疗期间因经口摄入减少而导致的饥饿，使病人如期、按计划、最少的并发症地完成治疗，或在治疗期间尽管有某些严重并发症时仍能按计划完成治疗。
内镜治疗:一般按治疗后的医嘱执行，尽快恢复至治疗前的饮食。
外科手术:食管癌病人由于大多数在手术前已存有营养不良，而且手术创伤大，手术时间较长，术后的营养支持就显得尤为突出，外科术后的营养支持对于机体的恢复具有重要的意义。
如患者无营养风险或营养不良,有吞咽困难或吞咽梗咽感严重,经口能进半流质;或患者有营养风险或营养不良,无吞咽困难或吞咽梗咽感不严重,经口能进普通饮食,应维持患者基本正常的饮食摄入，给予细嫩的普通饮食或半流饮食，如经口进食饮食依然不能满足患者营养需要，可予口服营养补充(ONS)。
以下方法有助于食管癌患者克服治疗中的并发症:
定时定量进食，少量多餐，每天分5-6餐进食；进食的环境应轻松愉快，并且进食时不要急匆匆进食，应有足够的时间轻松进食;少量多餐是最能令患者更好地耐受。
3
治疗后:
及时发现与处理导致食管癌治疗后营养不良的各种因素，使患者在治疗后有较好的生活质量。
治疗结束后，如患者在治疗中已建立肠内营养途径，建议暂不拔除肠内营养管，待患者经口进食能满足机体需要后，再拔除营养管。期间患者可以采取经口进食联合管饲的方法给予充足的营养。
治疗后的患者不管是否存在营养风险或营养不良，如患者出现吞咽哽咽感加重、存在进食后呕吐、腹泻、经口进食量极少、或进食时存在呛咳和/或误吞，应细心诊查患者，排除导致症状体征出现的因素，如暂时不能纠正患者的症状，应考虑予积极的营养支持。
图片来源：摄图网
一日营养食谱
为帮助肿瘤患者更好地补充营养，我们准备了肿瘤患者一日营养食谱，第132期一日食谱请查收。
营养群知识分享
群友提问
老师，患者化疗期间如何饮食，能提高患者的免疫力？
化疗期间如何饮食，决定于患者的化疗后反应，有的患者可能没有任何反应，可以正常 均衡饮食。
膳食指南推荐我们 每天摄入12种以上、每周摄入25种以上的食物。每天的饮食中包含了蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素以及矿物质、膳食纤维这六大类食物。
一、先说蛋白质。蛋白质极为重要，它是人体的基本结构成分，细胞结构、各种酶的成分，以及白蛋白、免疫球蛋白、淋巴因子都必须有蛋白质做基础。
二、主食，尽量选择吃复合的碳水化合物。比如全谷物食物和杂豆，包括全麦食品、玉米、高粱、红豆、糙米、黑米等。另外，土豆、南瓜、山药、红薯都是非常好的主食。
三、脂肪类的食物，最好经常吃一些含有ω-3脂肪酸的海鱼例如三文鱼、金枪鱼，还要吃一些坚果。不吃海鱼的，推荐8 种 DHA 含量还不错的淡水鱼，可以放心吃：鲈鱼、乌鱼、太阳鱼、鲮鱼、鲫鱼、鲟鱼、花斑鱼、桂花鱼。
四、我们还要保证食物中摄入更多 防癌抗癌的营养素，如维生素A、维生素B族、维生素C、维生素D、维生素E，铁、锌、硒等微量元素，以及一些植物营养素，如黄酮类、萜类、有机硫化合物、多酚类、胡萝卜素类等。
营养师答
群友提问
老师，放疗后出现黏膜炎症和破溃，引起吞咽困难时，饮食有哪些注意事项？
1、当吞咽困难时，患者应食用较软的食物，同时避免食用较难下咽的食物，或可能会粘在喉咙处的食物，如糯米粽子、汤圆、难嚼的肉类或黏软的面包、香蕉。
2、吃东西时一定要细嚼慢咽，同时可饮水，以便软化食物，避免哽噎。
3、烹调菜肴时可以多加一些酱汁和肉汁，这样可以软化食物，方便下咽；长时间炖煮可以软化肉类和蔬菜；可以尝试用谷类、肉类或蔬菜制作粥羹或咖喱汤
4、另外，还可以使用搅拌机来处理固体食物。烹饪前后可以用搅拌机将肉类和蔬菜打碎；可以用搅拌机制作水果奶昔等。
5、如出现食欲和体重下降，应在医生和营养师的指导下，尽早启动营养干预，确保能顺利完成治疗。
营养师答
群友提问
老师，肿瘤患者可以吃坚果吗？
坚果富含蛋白质、不饱和脂肪酸、多种维生素等和矿物质，这些营养物质都对美容护肤有利。一般成人每天可以吃一小把坚果，净重10克。
但是三种坚果不能吃哦：
1.口味太重的坚果：
现在坚果的口味很多，但是特殊口味的调制，肯定离不开各种糖、盐、油、香精等调料，而一些添加剂的加入，很容易破坏坚果类食品高钾、高镁、低钠的优点，又会增加三高、肥胖的风险。并且口味越重的坚果，隐藏变质的可能性就越大。
2.炒焦的坚果：
坚果中含有大量脂肪、蛋白质、碳水化合物。像花生、瓜子等被高温炒焦时，原本对身体有益的营养素，部分会转化为致癌的苯并芘、杂环胺、丙烯酰胺等物质。
3.霉变的坚果：
储存不当或长时间存放，会使坚果中的不饱和脂肪酸发生酸败，出现哈喇味或苦味。尤其是霉变的坚果，易产生黄曲霉毒素，它属于1类致癌物。如果一次性食用过多发霉坚果或者长期误食的，可能损伤器官，引起中毒。
营养师答
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