OCC-WCC 2024 | 专访王群山教授：从数据到临床，房颤患者接受导管消融联合左心耳封堵术一站式治疗多面观

学术 2024-07-18 07:30 上海

心房颤动患者接受导管消融联合左心耳封堵术（LAAO）的一站式治疗，是当前医学界针对房颤治疗和卒中预防的一种前沿策略，其整合了两种先进技术，旨在为患者提供更高效、更安全的治疗方案，以减少患者负担，提高生活质量。

近期，在第十八届东方心脏病学会议（OCC2024）和世界心脏病学大会（WCC2024）上，来自上海交通大学医学院附属新华医院王群山教授以《心房颤动患者导管消融联合LAAO的一站式治疗》为题进行了精彩讲解。梅斯医学紧跟学术前沿，特邀王群山教授全面解读导管消融联合LAAO一站式治疗对心房颤动患者的临床疗效及其潜在不良反应。

梅斯医学：在房颤患者中，导管消融联合 LAAO 的一站式治疗，其成功率相较于单一治疗方式有多大程度的提升？是否有相关的临床成果？

王群山教授：心房颤动患者导管消融联合LAAO的一站式治疗是我国一大特色。上海交通大学医学院附属新华医院在此方面做了大量工作，自 2017 年至今，已成功实施超过 2100 例房颤一站式治疗，这也是全世界单中心样本量最大的一站式治疗队列。通过对这些患者的随访及深入研究，我们有了一些新的发现，主要体现在以下几个方面：

首先，与单一的导管消融和单一的LAAO相比，一站式治疗显著提高了治疗效率。比如说，若患者此次进行导管消融，一个月后再做左心耳封堵，这就意味着患者需要再次入院、再次手术和穿刺，进而会增加手术和穿刺相关的风险。而一站式治疗避免了患者在不同时间分别接受两次手术，减少了手术和穿刺相关的风险。

其次，在维持窦性心律方面表现突出，相较于仅进行LAAO，一站式治疗通过导管消融术极大增强了恢复并维持正常窦性心律的可能性。对于同时面临房颤和卒中高风险的患者，一站式治疗尤为重要，因为它不仅解决房颤问题，还能显著降低卒中风险，为部分患者提供了停止长期抗凝治疗的可能，从而规避了抗凝治疗伴随的出血风险和其他不良风险。

值得注意的是，尽管目前临床指南和循证医学证据支持一站式治疗，但房颤导管消融后何时停用口服抗凝药物等相关问题，仍缺乏优质的随机对照试验研究证据予以明确指导。现有研究表明，房颤一站式治疗后，患者在三个月或更长时间内停用抗凝药物的比例远高于那些仅接受导管消融治疗的患者。

因此，房颤一站式治疗具有多重显著优势，比如能够提高治疗效率，避免多次手术风险；在维持窦性心律方面优于单一疗法；降低卒中及出血风险，使部分患者能够长期停用抗凝药物。

梅斯医学：对于不同病情严重程度的房颤患者，该一站式治疗的适用性如何？比如，轻度患者是否也能从这种联合治疗中显著获益，还是更适用于中重度患者？

王群山教授：房颤一站式治疗的适应症界定是临床实践中的热点议题，国内外权威指南与专家共识为此提供了宝贵的指导思路。根据中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会和中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会发布的《心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021) 》，强调对特定患者群体（如导管消融后出现左心耳电隔离的心房颤动患者），推荐考虑行经皮左心耳封堵术以预防血栓栓塞事件（I类推荐C级证据）。此外，对于同时满足导管消融与左心耳封堵指征的房颤患者，一站式治疗为IIa类推荐，为临床决策提供了有力依据。欧美指南亦对此有所侧重，欧洲指南在特定患者群体中可进行一站式治疗，而2023版美国指南提升了左心耳封堵术推荐级别，对于CHA2DS2-VASc评分≥2分且长期口服抗凝药物有禁忌证的患者，左心耳封堵术是合理的(IIa类)。对于中高脑卒中风险和应用口服抗凝药物大出血高风险的患者，左心耳封堵术可能是口服抗凝药物的合理替代方案(IIb类)。左心耳封堵术可作为预防房颤相关血栓栓塞的有效手段。未来，更多高质量的循证医学证据将为指南和共识的更新提供坚实基础，增强其指导意义。

在实际操作方面，选择适合房颤一站式治疗的患者需细致考量。对于并发症较多、有脑卒中或心源性栓塞病史的患者，一站式治疗在提供导管消融的同时，强化了长期血栓预防，是合理的选择。此外，对于长期口服抗凝药治疗存在困难或不适合的患者，纳入左心耳封堵等非药物治疗方案，可作为减少长期医疗负担、提升生活质量的有效途径。同时，在具备丰富经验的医疗中心，一站式治疗展现出了极高的安全性，手术并发症率低至2%以下，且通过技术优化，如无需全麻、省略经食道心脏超声等措施，进一步降低了麻醉及食道侵入风险，提升了手术效率。这些进步不仅保障了患者安全，也极大地促进了治疗的普及与接受度。因此，随着技术进步和循证医学证据的积累，房颤一站式治疗的适应症选择将更加精准，治疗方案将更加优化，期待通过持续的学术交流与合作，推动该领域取得更多突破。

梅斯医学：在进行该一站式治疗时，患者可能面临哪些潜在的风险和并发症？能否举例说明，如术后出血、感染等情况的发生概率？

王群山教授：手术风险及并发症是大家关注的焦点。基于我们庞大且较为深入的单中心经验，从超过2000多例一站式治疗的数据来看，主要严重并发症集中于心包填塞，这一风险在单独的导管消融与LAAO中呈现相似概率，约为1%。此外，一站式治疗中因封堵器械脱落导致的器械栓塞事件发生率较低，约为0.1%。令人欣慰的是，这一大规模治疗队列中并未出现重大或极为严重的并发症，手术整体安全性表现出色。尽管如此，我们也遇到了一些较常见的轻微并发症，包括穿刺部位血肿、轻微心包积液等，这些情况的解决通常需要更加细致和精确的处理技巧。值得强调的是，我们中心在并发症的识别与管理上遵循严格的规范程序，一旦发现患者有并发症迹象，立即采取针对性措施。这种高效的响应机制，保证了能及时处理并发症，确保患者能够迅速康复。

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 阿拉斯加宝

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