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感染HPV=性生活混乱?多项研究:全球约三分之一男性感染至少一种生殖器HPV类型,解开HPV与性生活的误解
学术
2024-08-26 07:31
上海
还记得几年前,HPV九价疫苗刚刚上市时的火爆景象吗?近年来,人们的健康意识不断提高,越来越多的人了解到,
HPV疫苗接种是预防宫颈癌等疾病的重要手段。
目前,多数HPV研究多聚焦于女性,而对于男性的流行情况,数据相对较为稀少,并且通常仅限于被认为具有较高感染风险的特定人群,
比如男男性行为者、艾滋病病毒感染者以及 HPV 感染女性或宫颈细胞异常女性的伴侣。
在这些关键词的笼罩下,
HPV似乎被我们和“性生活混乱”画上了等号。
然而现实是,在全球范围内,约有31%的男性感染了至少一种类型的HPV,难道这三分之一的男性都有混乱的性生活吗?这对全球人口健康有什么潜在危害呢?
要解开这些疑问,我们首先要更为全面地了解HPV。
什么是HPV?
HPV全名,Human Papillomavirus(人乳头瘤病毒),是全球最常见的性传播病毒之一。HPV感染与多种疾病相关,包括生殖器疣、宫颈癌、口咽癌等。此前,研究表明,
大多数性活跃的男女在其一生中至少会感染一次生殖器HPV。
值得注意的是,HPV种类繁多,目前已知的HPV类型超过200种。
根据感染后的症状及严重程度,HPV可以被分为低危型和高危型两大类。
低危型HPV通常不会导致癌症,但可能会引起生殖器疣(例如尖锐湿疣),最常见的低危型HPV类型是HPV 6型和11型,
这两种类型约占90%的生殖器疣病例。反之,
高危型HPV则与多种癌症密切相关,尤其是宫颈癌
。最常见的高危型HPV类型包括HPV 16型和18型,
这两种类型约占宫颈癌病例的70%以上。其他高危型HPV还包括HPV 31、33、45、52和58型等 [1]。
图1:HPV亚型与相关感染风险,图片来源自[1]
HPV实则在男性中有着很高的流行率
2023年九月,来自欧洲各国和世界卫生组织的科学家们在知名期刊
《柳叶刀》
的子刊上联合发表了一项关于全球范围内男性生殖器HPV感染和区域流行率的系统回顾和荟萃分析[2],旨在了解男性中HPV感染的流行病学现状,并为HPV预防策略提供依据。研究涵盖了1995年至2022年间发布的65项研究,共包含了44,769名来自35个国家的男性数据 [2]。
具体来说,研究者通过检索Embase、Ovid MEDLINE及Global Index Medicus数据库,筛选了1995年1月1日至2022年6月1日期间发布的研究,纳入标准为≥15岁男性的HPV感染流行率研究,或样本量不少于50人的研究,并且样本需来自生殖器部位。
结果发现,全球范围内,
所有HPV感染的合并流行率为31%(95% CI 27–35),高危型HPV(HR-HPV)的流行率为21%。在所有HPV基因型中,HPV-16最为普遍(5%,95% CI 4–7),其次是HPV-6(4%,3–5)。
研究显示,
HPV感染在25至29岁年龄组中达到最高峰,
然后趋于稳定或略有下降。
区域分析表明,欧洲和北美、撒哈拉以南非洲、拉丁美洲及加勒比地区,以及澳大利亚和新西兰的HPV流行率相似,而东亚和东南亚的流行率大约是其他地区的一半。
图2:不同年龄段男性的HPV感染率
换句话说,
全球范围内约三分之一的男性感染了至少一种生殖器HPV类型,约五分之一的男性感染了高危型HP
V。
这表明HPV实则在男性中有着很高的流行率,并非仅限于我们认为的性生活混乱的人群。
这也提示,我们应当将男性也纳入全面HPV预防策略中。也许有一天,通过减少男性中HPV相关疾病的发病率和死亡率,我们最终可以实现消除宫颈癌和其他HPV相关疾病的目标。
该研究还建议,我们未来应该进一步研究HPV流行率,特别是在已经对女性进行HPV疫苗接种的国家,以评估疫苗接种对男性HPV流行率的影响。然而,这项研究的数据主要来自高收入国家,因此未来,我们需要更多关于中低收入国家男性HPV流行率的研究,以支持全球HPV预防和控制策略的制定和实施。
目前的HPV疫苗及其困境
说到这里,我们再来讨论一下HPV疫苗。
目前中国市场上有几种主要的HPV疫苗,它们能预防不同类型的HPV病毒
(不是卖疫苗哦~纯粹科普):
1. 二价疫苗(Cervarix):
o 主要针对HPV 16型和18型,这两种病毒类型是导致大多数宫颈癌的主要原因。
2. 四价疫苗(Gardasil):
o 可以预防HPV 6型、11型、16型和18型。除了预防宫颈癌外,这种疫苗还可以预防由HPV 6型和11型引起的生殖器疣。
3. 九价疫苗(Gardasil 9):
o 覆盖了更多类型的HPV病毒,除了6型、11型、16型和18型,还包括31型、33型、45型、52型和58型。这种疫苗能够预防大部分与HPV相关的癌症和病症。
图3:图片来源自千库网
由此可见,九价疫苗由于覆盖范围更广,备受欢迎。由于需求量巨大,九价疫苗在很多地方经常供不应求,甚至出现“一针难求”的情况。HPV疫苗通过诱导机体产生中和抗体和细胞免疫反应,提供比自然感染更强的免疫保护。
一般推荐在青少年时期,尤其是年龄处于11-12岁的女孩接种疫苗,以确保其在性行为开始前获得保护。而对于男性,建议在9到26岁之间接种疫苗。
尽管HPV疫苗已经显示了显著的效果,但其在全球范围内的推广仍面临诸多挑战,尤其是在资源有限的地区。首先,
疫苗接种的覆盖率不均衡,
许多低收入国家的覆盖率较低,这导致了这些地区的HPV相关疾病负担仍然较高。此外,
公众对HPV疫苗的认知不足
也是一个关键问题。在一些地区,约50%的人口对HPV疫苗缺乏足够的了解,特别是对其预防癌症的有效性认识不足。
另一个挑战是
疫苗的储存和分发条件。
HPV疫苗通常需要在2-8°C的冷藏条件下保存,这对基础设施不完善的地区构成了挑战。此外,
疫苗的高成本
也限制了其在经济较为落后的国家和地区的普及。这些因素共同影响了全球HPV疫苗的推广和实施效果 [3]。
小结
过去,HPV疫苗接种主要针对女性,特别是预防宫颈癌。然而,前面的研究告诉我们,男性也是HPV的主要携带者和传播者。更重要的是,高危型HPV在男性中的流行率较高,开发和推广针对这些高危型HPV的疫苗将有助于减少男性相关的HPV疾病,如生殖器疣、肛门癌和咽喉癌等。
综上所述,
感染HPV并不等同于性生活混乱。鉴于HPV是一种高度传染性的病毒,即使是在单一伴侣关系中,也可能发生感染。
因此,将HPV感染与性生活混乱直接挂钩是不准确的。对于个人和社会而言,正确的做法是
提高对HPV及其疫苗的认识,积极采取预防措施,例如定期筛查、接种疫苗、使用安全措施等等。
此外,还可以在全球范围内推广性别中立的HPV疫苗接种计划(即同时针对男性和女性),这将提高群体免疫效果,从而进一步减少HPV传播,降低相关疾病的发病率。
参考文献:
1.https://www.mdedge.com/clinicianreviews/article/81451/infectious-diseases/hpv-infection-and-cervical-cancer-prevention/page/0/2
2. Bruni L, Albero G, Rowley J, Alemany L, Arbyn M, Giuliano AR, Markowitz LE, Broutet N, Taylor M. Global and regional estimates of genital human papillomavirus prevalence among men: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2023 Sep;11(9):e1345-e1362. doi: 10.1016/S2214-109X(23)00305-4. PMID: 37591583; PMCID: PMC10447222.
3. Oyouni AAA. Human papillomavirus in cancer: Infection, disease transmission, and progress in vaccines. J Infect Public Health. 2023 Apr;16(4):626-631. doi: 10.1016/j.jiph.2023.02.014. Epub 2023 Feb 21. PMID: 36868166.
来源|生物谷
撰文 | 一颗
编辑 | lcc
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