2024版指南有何重要更新？
对于儿童晚期和青春期人群，特别是父母一方或双方均患有高血压时，应考虑采取机会性筛查，测量诊室血压，了解血压的变化，从而更好地预测其成年罹患高血压及相关心血管疾病风险（推荐级别：IIa类；证据等级：B级）。 建议限制游离糖的摄入，特别是含糖饮料，最多不应超过整体摄入量的10%。同样不建议年轻时饮用含糖饮料，如软饮和果汁（推荐级别：I类；证据等级：B级）。 对于无慢性肾脏疾病但每日钠摄入量较高的患者，可考虑通过使用富钾低钠（75%氯化钠和25%氯化钾）替代普通钠盐，多吃富含钾的蔬菜和水果等方式，将钾摄入量增加至0.5~1.0 g/d（推荐级别：IIa类；证据等级：A级）。 慢性肾病患者或正在服用保钾药（如某些利尿剂、ACE抑制剂、ARB或螺内酯等）的患者，若膳食钾摄入量增加，则应考虑监测血清钾水平（推荐级别：IIa类；证据等级：C级）。 建议患者在一天中最方便的时候服药，建立习惯性服药模式，提高依从性（推荐级别：I类；证据等级：B级）。 对于血压升高和低/中等心血管疾病风险（10年内＜10%）的成年人，建议改变生活方式，以同时降低血压和心血管疾病风险（推荐级别：I类；证据等级：B级）。 对于血压升高且心血管疾病风险足够高的成人，在生活方式干预3个月后，血压仍≥130/80 mmHg，建议采用药物降压，以降低心血管疾病风险（推荐级别：I类；证据等级：A级）。 对于确诊血压≥140/90 mmHg的患者，无论心血管疾病风险如何，均应立即开始改变生活方式，启动药物降压，以降低心血管疾病风险（推荐级别：I类；证据等级：A级）。 若耐受性良好，则建议终身维持降压治疗，甚至治疗至年龄超过85岁（推荐级别：I类；证据等级：A级）。 由于某些情况下减少心血管疾病结局带来的益处尚不明确，应注意密切监测治疗耐受性。对于符合以下要求的患者，其诊室血压≥140/90 mmHg时应考虑采取降压治疗：1）治疗前有体位性低血压症状；2）年龄≥85岁；3）具有临床意义的中重度衰弱；4）和/或预计寿命有限（＜3年）（推荐级别：IIa类；证据等级：B级）。 在降压治疗耐受性差且收缩压几乎不可能达到120~129 mmHg的目标时，建议将目标收缩压水平设定为“降低至合理且可达到的最低水平”（ALARA原则）（推荐级别：I类；证据等级：A级）。 一旦降压治疗后，患者血压得到控制且稳定，则应考虑每年一次随访，监测血压和其他心血管疾病风险因素（推荐级别：IIa类；证据等级：C级）。
2024年指南关于去肾神经术治疗高血压的具体建议
从降压角度考虑，对于使用了3种降压药物组合治疗（包括噻嗪类或噻嗪类利尿剂），但仍无法控制血压的难治性高血压患者，如果在中、大规模医疗中心接受治疗，在与患者充分沟通和多学科评估后，患者表示愿意接受该疗法，可以考虑基于导管的去肾神经术（推荐级别：IIb类；证据等级：B级）。
从降压角度考虑，对于心血管风险增加，使用不到3种药物治疗后血压未能控制的患者，如果在中、大高规模医疗中心接受治疗，在与患者充分沟通和多学科评估后，患者表示愿意接受该疗法，可以考虑基于导管的去肾神经术（推荐级别：IIb类；证据等级：A级）。
由于尚缺乏去肾神经术充足的疗效、安全性、心血管疾病益处的相关证据，不推荐去肾神经术作为高血压治疗的一线治疗措施（推荐级别：III类；证据等级：C级）。
在获得进一步证据之前，不建议中重度肾功能损伤患者（eGFR＜40 ml/min/1.73m2）或继续性高血压患者采用去肾神经术降压（推荐级别：III类；证据等级：C级）。
