【100| 健康早班车】反复咳嗽、咳痰、气短？警惕这种病→

呼吸与危重症医学科2017年成为河北省医学重点发展学科，2019年8月通过国家级PCCM规范化建设认证，2020年10月被评为河北省抗击新冠肺炎疫情先进集体，2020年被授予张家口市高层次创新团队，2022年被授予国家级重点专科建设单位，2023年被评为省级重点学科。为“中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心”成员单位、“北京中日友好医院间质性肺疾病协作单位”、“北医三院呼吸专科医联体”单位。目前科室编制床位112张，实际开放床位132张，RICU床位10张。科室共有医护人员96人，承担河北北方学院留学生、医学硕士研究生、本科医学生的教学工作。是一支高学历、医学力量丰富的团队，能够极大的保证患者的就医需求。

目前科室可以开展项目诊疗技术包括：肺功能全项检查，支气管激发/舒张试验，一氧化氮呼气试验，睡眠监测，常规支气管镜检查，超声支气管镜检查，镜下介入治疗，如支气管镜热消融技术、冷冻切除术、电磁导航支气管等，内科胸腔镜，CT或超声引导下肺穿刺活检术，支气管动脉造影术，支气管动脉栓塞治疗，支气管动脉灌注化疗等。

慢性阻塞性肺病（COPD），简称慢阻肺，慢阻肺是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和／肺泡异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。

慢阻肺最常见是由慢性支气管炎和（或）肺气肿发展而来，进一步发展为肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病及出现全身各系统并发症的常见慢性疾病。吸烟是慢性支气管炎、慢阻肺发生最主要的原因，感染是其发生、发展的重要影响因素，缺氧是慢阻肺出现肺心病等多种相关并发症的最重要因素。冬季是患者容易发生呼吸道感染的时期，可引发慢阻肺病急性加重，因此慢阻肺也被称为“最难过冬”的疾病。2024年11月20日是第23个世界慢阻肺日，今年的主题是“认识你的肺功能”，旨在强调测量肺功能的重要性。

本病的病因尚不完全清楚，根据目前的研究结果，认为导致慢阻肺的常见因素如下：

吸烟是最重要的环境发病因素。经研究，大部分慢阻肺患者为年龄在四十岁以上的烟民，且吸烟史越长则患病概率越高。除了主动吸烟的患者，长期被动吸“二手烟”的患者也容易被香烟刺激到呼吸道从而导致患病。

某些特殊的职业需要长期接触粉尘以及化学物质，如煤尘、石棉、二氧化硅、工业废气等物质。当人在这种高浓度粉尘或者化学物质中长时间工作，这些有害物质就会慢慢损害呼吸系统，从而导致慢阻肺。

常见的空气污染源有工业废气、汽车尾气等，研究发现，当空气中的烟尘、氯等物质占比较大时，慢阻肺的发病率就会大幅上升。另外，向燃烧秸秆的烟雾、油烟等都会造成慢阻肺。

这是导致慢阻肺的另一个高危因素，并且感染具有加重肺部损害的危险。

这与慢阻肺发病早期症状“不典型”有很大关系，慢阻肺患病人群中，有人会出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，还有一部分人没有症状。肺脏具有较强的代偿能力，疾病进展比较隐匿，常不为人察觉。即使出现了咳嗽、咳痰、喘憋等症状，也很容易被误解为生理机能“老化”，或抽烟后的正常反应，并因此漏诊和误诊。

长期、反复、逐渐加重的咳嗽、咳痰（也可无咳痰），气短、呼吸困难，喘息和胸闷，其中，逐年进行性加重的气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。

慢阻肺最早出现的临床症状，随病程发展可终身不愈，常以晨间咳嗽更为明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。

一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，但由于个体差异常，部分人可耐受，部分患者特别是重度患者或急性加重时不仅出现喘息和胸闷，还可以出现疲乏、消瘦、焦虑、体重下降、食欲减退等其他非典型症状。

肺功能检查被称为慢阻肺病诊断的“金标准”。该检查可通过检测呼吸时产生的气流量和气流速度，了解患者的呼吸功能状态。受检者需要根据技术人员的口令，正确吸气和呼气。在肺功能检查结束后，应由专科医生分析结果，对病情做出判断。建议慢阻肺病高危人群（如40岁以上、有长期吸烟史、有慢性呼吸道症状或家族史等），在每年的健康体检中加入肺功能检测。

戒烟是预防慢阻肺的基础，也是重中之重的重要措施。在疾病的任何阶段开始戒烟，都有利于防止病情发展，所以说，想要预防慢阻肺，就必须放下手里燃烧的烟。慢阻肺患者的治疗是一个长期控制的过程，目前主张用吸入支气管舒张剂或联合表面激素治疗，这是副作用小而且有效的方式。

治疗上还包括根据情况予吸氧、解痉平喘、抗感染、化痰止咳、无创（或有创）呼吸机辅助通气、拍背排痰、营养支持、功能锻炼等。慢阻肺的治疗需要患者与医生长期的沟通与合作，患者的教育管理不可缺少。提高患者对疾病的认识水平，更好地配合医生，从而达到维持病情稳定、提高生活质量的目的。慢阻肺患者要有一个积极心态。

吸入疗法作为慢阻肺、哮喘等慢性气道疾病的一线基础治疗方法，能直达靶器官，具有起效迅速、疗效佳、安全性好的优势。吸入性药物的正确操作与药物治疗疗程同等重要。

使用吸入药物时，应充分了解装置的特点，认真阅读药物说明书，牢记使用方法和注意事项，才能在更大程度上发挥药物的效果，从而达到治疗疾病的目的。

慢阻肺急性加重期，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异（不一定三个症状都加重才算），并且导致需要改变药物治疗。

慢阻肺患者每次出现急性加重，对肺功能来说都是一次打击。当出现慢阻肺急性加重时，建议不要硬扛，应及时就医，尽早由专业医生指导调整治疗方案或住院治疗，控制病情继续恶化。

戒烟、防止空气污染（大气污染和室内空气污染，如：更换炊具、烹煮方式等减少室内油污污染，安装换气设备）、增强营养（慢阻肺患者全身炎症反应明显，机体消耗大，呼吸肌长期处于疲劳状态，常伴有营养不良。

目前认为营养均衡（营养不良是慢阻肺患者患病率和病死率增加的危险因素）、有效锻炼（可以根据自身情况做适当锻炼，一般选择时间短和低强度的项目，如步行、太极拳、广播操等。适当增加户外活动，以适应气候变化，锻炼耐寒能力，增强呼吸道免疫力。腹式呼吸和缩唇式呼吸训练可以锻炼膈肌功能，增加肺泡通气量，改善气体分布，延缓病情进展）、调节机体免疫功能、预防感冒及呼吸道的反复感染，接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等。

可以参考这个自我答卷，如以下五个问题：

你三个回答“是”，就该当心自己患上了慢阻肺，应该到医院去做肺功能检查。

慢阻肺病患者的日常护理：慢阻肺不能治愈，但自我管理能延缓进展。

支气管哮喘（以下简称哮喘）患者则通常伴过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等病史，部分患者有哮喘家族史；常因某些刺激而发生阵发性的哮喘发作或加重，又可经治疗或不用治疗而自然缓解，这些特点在慢阻肺一般是不具备的。慢阻肺患者多有长期吸烟史和(或)有害气体、颗粒接触史。

哮喘患者一般起始于青少年容易发病，而慢阻肺往往都是中老年人才发病。当然了，现在老年性哮喘也得到了重视，而哮喘时间久后有的可合并有慢阻肺。这两者是可以重叠的。

慢阻肺气流受限基本为不可逆性（不完全可逆），哮喘则多为可逆性（完全可逆，但它也是目前世界医疗水平尚不能根治的疾病）。需要指出的是，哮喘也有部分病程较长的哮喘患者发生气道重塑，出现气流受限不能完全逆转；而少数慢阻肺患者伴有气道高反应性，气流受限部分可逆。

哮喘强调环境因素和过敏原的问题，而慢阻肺强调戒烟，避免有害气体的吸入。药物方面，哮喘是用激素的基础上用支气管舒张剂，而慢阻肺是用支气管舒张剂的基础上用激素。哮喘非急性发作期不需要家庭氧疗，但慢阻肺伴有慢性呼吸衰竭者建议家庭氧疗。需要提醒注意的是，这两个疾病都需要长期规范治疗，都要注意避免着凉。