【100| 健康早班车】手腕疼痛、关节肿胀,当心是腱鞘炎找上你!

文摘   2024-11-08 17:42   河北  

提到“腱鞘炎、腱鞘囊肿”这种疾病,

大家可能有些陌生,

但是你一定听过

”妈妈手“”键盘手“”鼠标手“。

如果你发现手指和手腕关节隐隐作痛,

千万不要觉得这是劳累过度而放任不管,

特别是秋冬季节,

如果您的手腕也出现了僵硬疼痛的情况,

就一定要引起重视了。


本期《健康早班车》节目

特别邀请

张家口市妇幼保健院
中医科 康复治疗师 韩杰
 与大家探讨

腱鞘炎、腱鞘囊肿的相关问题

韩杰

张家口市妇幼保健院

中医科 康复治疗师


科室介绍


张家口市妇幼保健院中医科是一个运用中药口服,传统针推、现代康复技术相结合的特色科室。现开展的中医药适宜技术有针刺、推拿、小儿推拿、拔罐、温灸罐等、刺络放血、各种艾灸(温针灸、火龙灸、督灸、铺灸等)、中药内服、中药熏蒸以及康复治疗技术、仪器设备治疗(经颅磁脑反射电疗仪、超短波治疗仪、电子生物反馈、电脑中低频治疗仪、干扰电治疗仪、咽障碍治疗仪、超声波治疗仪)等。

科室运用中医整体观念、辨证施治,内调和外治相结合,治疗内科、儿科、妇科各类常见疾病,主要的诊疗范围包含:感冒、发热、咳嗽、哮喘等肺系疾病,便秘、腹泻、腹胀、胃痛、腹痛等胃肠疾病;月经不调、痛经、不孕等妇科疾病,以及颈肩腰腿痛等疾病。常用疗法有口服中药内调以及中医外治,其中外治疗法有子午流注针刺、艾灸、拔罐、刮痧、放血、中药塌渍、中药熏洗、穴位贴敷、小儿推拿等,对于感冒、发热、肺炎、鼻炎、便秘、腹泻、胃痛、腹痛、消化不良、小儿积滞等疾病疗效显著。

什么是腱鞘炎?

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是指手部屈指肌腱与腱鞘摩擦而引起的腱鞘无菌性炎症,又:“扳机指”、“弹响指”。本病多发于家庭妇女或手工操作者,以拇指最为多见,其次为中指与食指,小指最少发生。本病属中医“筋痹”、“筋凝”范畴。

腱鞘炎的发病原因


家庭妇女或手工操作者,经常握物,在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维管处,受到硬物与掌骨头的挤压,而致伤组织退变。再者,此处滑车改变远侧肌腱的方向而受摩擦最多,容易劳损。再加寒冷的刺激,使局部发生无菌性炎症。腱鞘发生滲出,肿胀,进而发生退行性变,发生机化、肥厚,腱鞘节段性狭窄,肌腱活动在腱鞘肉受限,受压部分远端及近端膨大,使肌腱呈葫芦状,肌腱在活动时可产生交锁现象,勉强通过时可发生弹响“扳机”现象。在遇寒刺激时症状加剧。

腱鞘炎的临床表现

1、疼痛:早期表现为晨起或工作劳累后,感觉手指活动不便,掌指关节掌侧有局限性酸痛或压痛。

2、活动障碍:中、后期除局部疼痛外,手指伸屈功能障碍。肌腱在活动时可产生交锁现象,勉强通过时可发生弹响“扳机”现象。

腱鞘炎的诊断


1、多见于手工劳动者和家庭妇女。起病缓慢,逐渐加重。
2、早期,仅于晨起或工作劳累后手指活动受限,掌指关节的掌侧面局限性酸痛,喜热恶寒。

3、中后期腱鞘肥厚,手指屈伸功能有障碍,有弹响,出现“板机”现象。严重时,手指屈伸受阻,出现“交锁”现象。在外力帮助下,方可屈伸。

4、掌骨头检查在其掌侧可摸到小的结节,伴压痛,手指屈指时此结节有弹动感。

中医治疗腱鞘炎的特点


辨证:瘀血阻络,筋脉拘急。

治则:活血止痛,舒筋通络。

1、部位及穴位 压痛点;内关、外关、合谷等穴。

2、手法按、揉、弹拨、推、抹、擦等法。

3、操作

(1)活血止痛患者坐位。医生站于一侧,以按揉法作用于肉关、外关、合谷穴和压痛点,每穴1分钟。

(2)舒筋通络 患者坐位,患手伸出。医生一手拿患指,另一手拇指端按在腱鞘结节部位,被动做患指的伸屈活动,按在结节部位的拇指做弹拨分筋手法数次。

(3)温经整理 患者坐位。医生站于一侧,以掌擦法擦压痛部位,以透热为度。

腱鞘炎其他治疗方法


【功能锻炼】手指屈伸法:经常做手指的主动伸屈功能锻炼,可防止肌腱和腱鞘的粘连。

【其他疗法】针刺:可针刺列缺、合谷、阳溪、阿是等穴,采用平补平泻法。

理疗:可应用于超声波理疗仪

【注意事项】患者应避免手指的过劳和接触冷水。

什么是腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是指发生于关节囊或腱鞘附近的囊肿。其易发部位的顺序是:腕关节背部、腕关节的掌侧面、手指背面和掌面、足背部、趾背部、腕关节的侧面和脑窝。其中腕手部腱鞘囊肿占 70%左右。本病好发于中青年,女性多见。本病属申医“筋瘤”、“筋结”范畴。

腱鞘囊肿的发病原因


1、本病是由于关节囊、腱鞘及韧带中的纤维结构组织急性损伤或慢性劳损,局部血液循环障碍而致局限性营养不良,进而发生退行性黏液样变性,遂呈囊肿。也有人认为是由于关节囊或腱鞘膜向外突出,形成疝状物。

2、囊肿的外层为较坚韧的纤维结缔组织,内层系类似滑膜白色光滑的内皮膜覆盖,内容物为淡黄色澄清的胶状黏液。部分患者的囊肿基底部比较广阔,并与关节囊或腱鞘相通。经过长期的慢性炎症刺激,囊壁逐渐肥厚变硬,甚至达到与软骨硬度相似的程度。囊肿可嵌顿于关节间隙,突出于关节或腱鞘附近的皮下,形成半球形的隆起,因其外形像瘤,故又称之为“筋瘤”。日久与周围组织发生粘连,经久不愈。

腱鞘囊肿的临床表现


1、囊肿:囊肿多逐渐发生,成长缓慢,一般呈半球状隆起,似蚕豆大,外形一般光滑

2、疼痛:少有局部酸痛或疼痛,有时会像囊肿周围放射,若囊肿和腱鞘相连,患部远端会出现软弱无力的感觉。

3、活动障碍:有时囊肿可压迫其周围的神经和血管,从而出现相应的神经压迫症状。如压迫尺神经支或正中神经干,则发生感觉运动障碍等。

腱鞘囊肿的诊断

1、本病多发生在关节附近,肿块光滑,生长缓慢,很少疼痛,部分患者感到酸痛,活动无力。

2、囊肿在皮下,商出皮面,或大或小,一般不超过20m,呈圆形或椭圆形;压痛轻微或无压痛。

3、触诊时质地较软,可有波动感,利皮肤无粘连,但与深部组织附着,周缘大小可能发生变动。日久囊肿可变小、变硬。

腱鞘囊肿的治疗


【推拿治疗】

辨证:气血阻滞,筋脉拘急。

治则:行气活血,理筋散结。

1.部位 以囊肿局部为主。

2.手法按、揉、压、敲击等法。

3. 操作

(1)行气活血 患者坐位,患腕伸直。医生站于一侧,以按揉法作用于囊肿及其周围,约2分钟。

(2)化痰散结 患者坐位。医生站于一侧,将患者腕部固定并掌屈,然后用右指将囊肿用力持续按压,直至挤破囊肿,本法适用于一般囊肿。或将患腕平置于软枕上,腕背向上并略呈掌屈,医生一手握患手维持其位置稳定,另一手持叩诊锤,用力迅速而准确地向囊肿叩击,往往一下即可击破,如囊肿坚硬一次未击破时,可加击1~2下。本法适用于囊肿大而坚硬者。

(3)顺理筋脉 患者坐位。医生站于一侧,以按揉法作用于囊肿及周围部,约1分钟,然后用绷带加压包扎固定2~3天

【其他方法】

1.针刺在囊肿四周各刺一针,再在上面刺一针,出针后按揉加压包扎。

2. 封闭 局部消毒,先用针管将囊内黏液尽量抽出,然后取醋酸强的松龙0.5ml注入囊肉,术后加压包扎。

【注意事项】

1、少数囊肿能自行消失,并不再复发,但多数囊肿继续存在,或进行性增大者,必须进行治疗。

2、推拿治疗时,对有囊肿的关节应避免施用重力或暴力,并用绷带加压包扎固定2~3天。

腱鞘囊肿的鉴别诊断


1、滑膜囊肿为类风湿性关节炎并发症,或属一个症状。特点是炎性过程广泛,病变范围扩大,基底部较宽广。

2、腕背骨膨隆症又称腕凸症、多发生于骨性挤压伤,急性或慢性暴力伤,肌肉牵拉或慢性劳损等,主要症状为第2、第3腕掌关节背侧隆突畸形,疼痛无力,压痛明显,过度背伸和抗阻力时症状加重。X线片显示关节间隙狭窄,不平整,硬化或骨质增生。

腱鞘炎和腱鞘囊肿的区分


1、腱鞘炎的病因大多数是因为手指长期快速用力活动引起的慢性劳损。腱鞘囊肿更复杂,病因可以是骨性关节炎、外伤,过分劳损等。

2、腱鞘炎的患者主要症状是手指屈伸时疼痛,伴弹晨起手指屈伸明显困难。而腱鞘囊肿主要症状为手指关节附近可触及质地较硬的包块,用手按压会出现异样感觉,部分可出现包块滑动,一般不会出现疼痛以及活动受限。

3、腱鞘炎的患者需要的治疗时间一般长于腱鞘囊肿,但多数为保守治疗如局部制动,封闭注射或外用药物如双氯芬酸等,而腱鞘囊肿有时需手术切除才能治愈。


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编辑:杜晓娟 杜宏
责任编辑:王援援
审核:于杰


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