对于骨科手术后的康复，
其实很多人都不了解，
认为手术后就完全解决了疾病问题 ，
不知道康复是做什么的。
其实，
康复远没有我们想像的那么简单，
它的作用对于骨科病人而言
绝对是无可替代的，
甚至和手术同等重要。
特别邀请
骨骼健康的相关问题
张家口市第二医院
骨肿瘤骨结核科 副主任医师
张家口市第二医院骨肿瘤骨结核科成立于2012年，是张家口市唯一以骨肿瘤骨结核为特色的专业科室，科室目前具有高级职称5人，中级职称1人，住院医师1人，能够熟练处理人工关节置换术，各种单一及多发骨折的治疗。
伴随着我国进入老龄化社会的进程加快，目前从我们临床工作中也接诊到越来越多的老年骨病的患者，这些患者当中有因为关节蜕变进行关节置换的病人，也有因为摔倒致伤后进行骨折内固定手术的病人，这些患者通常入院后完善相关术前检查，如果没有明显的手术禁忌症后，入院后1周内即可进行手术治疗，术后在院时间一般持续到拆线后也就基本告一段落，然后回家进行调养，通常从入院至拆线出院平均需要17天左右，目前也有很多从北京完成手术治疗后3天内来到我院进行进一步治疗的患者。
通过以上的数据我们不难得出一个结论，大多数患者一般在院时间都不会太久，而病人家属及患者的关注点也多为手术过程是否顺利以及伤口愈合等情况，从而往往忽略了最为重要的过程，这就是康复功能锻炼。
早期康复功能锻炼可以预防由于瘢痕形成和关节僵直所导致的软组织功能丧失。因此，现代骨折的治疗理念就是不能以牺牲关节功能为代价来实现骨的连接，而是不断强调恢复邻近关节及软组织功能的重要性，简单来说如果关节功能良好，即使临床中发生了骨不连，也比较容易治疗，相反，如果发生了软组织层次的丧失，关节的僵直往往是永久性的，现代骨折的治疗应把关节功能的恢复放在第一位，骨的愈合放在第二位。相信听众朋友们已经从我以上的言语中明白了康复锻炼的重要性了，康复锻炼是促进肢体活动、功能恢复、预防并发症的重要保证。功能锻炼能够加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止肌肉萎缩，关节僵硬等相关的并发症状的发生。它一般遵循的原则是：循序渐进、动静结合、主动和被动相结合，主动活动为主，被动活动为辅，这里必须强调的是患者的主观能动性。
越早越好！急症手术（如骨折）可在复位、固定后，在保障安全的情况下就可以进行康复训练，防止关节僵硬和肌肉挛缩。择期手术（比如关节置换术）者可在术后当日进行。
复位、固定以及康复功能锻炼是现代医学治疗骨折的三大原则。复位及固定都是在手术室内进行的，这方面的治疗技术在我国已经非常成熟，相较于手术而言，患者离开医院后进行功能康复锻炼才是整个治疗过程中的重中之重。
骨科损伤后之所以预后较差是因为不但骨的血运破坏较多，而且周围软组织的损伤也比较严重，骨折后的长期功能障碍根本不止是骨本身的损伤所致，而是由于软组织损伤和邻近关节的僵直而造成。闭合骨折对周围软组织造成的损伤激发了一个炎症反应，引起纤维和蛋白的渗出，损伤发生后，如不鼓励肌肉和肌腱的活动，则会使炎症继续发展，从而使周围软组织的层次丧失，最后变成了一个无功能的软组织团块。保守治疗的患者因为长期的制动从而导致关节软骨的蜕变，关节囊和韧带挛缩，关节内发生粘连，从而使本应充满滑液的关节间隙长满了纤维组织，进一步限制关节的活动。
早期康复：血肿机化期、纤维骨痂形成期（0~4周）
康复内容：进行局部制动，保护患肢，加压包扎：冰敷以缓解疼痛，收缩血管，减少出血和渗出，减轻肿胀，抬高患肢，促进血液循环、淋巴回流。此时以伤肢的肌肉等长收缩训练为主，非损伤部位应开展早期康复，从而预防继发性功能障碍。（踝泵训练：勾脚绷脚保持5秒，每次3~5个，尽可能多做，每小时做几次，每天至少100次）避免深静脉血栓的发生。
康复内容：继续加大关节活动度训练，直至恢复全关节活动范围，骨折您合后关节出现伸直或届曲挛缩，进行手法治疗，加大肌力训练强度，临床诊断骨折愈合后，可进行所有肌群渐进性抗阻练习，同时加强有氧耐力训练，鼓励进行日常生活活动，工作和娱乐活动。
康复内容：可采用三、四级松动技术，进一步增大关节活动范围，对于关节周围骨折术后僵硬的患者，可考虑佩带动态或静态渐进支具。关节出现挛缩和僵硬，可进行持续被动终末牵伸手法治疗，继续前期训练，增强肌力和肌耐力、避免肌肉疲劳，全身有氧耐力训练，恢复身体机能，本体感觉和神经肌肉控制强化功能恢复，进行完全的日常生活活动、工作和娱乐活动。
