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喹诺酮类药物
喹诺酮类药物临床应用广范围,但喹诺酮类有一共同的不良反应,就是心脏毒性,主要表现为 QT 间期延长。
1)喹诺酮药物导致尖端扭转型室速病例
[1]女性 87 岁因社区获得性肺炎予左氧氟沙星 300 mg/100 ml 静滴。14 h 后再次静滴左氧氟沙星期间出现躁动、寒战、呼吸急促,立即停止输注药物,随后呼吸心跳骤停,予心肺复苏后呼吸和心跳恢复。转入 ICU治疗期间患者反出现尖端扭转型室速,校正后的 QT 间期(QTc)557 ms ,经治疗后好转。
备注:一般成年男性 > 450 ms 和女性 > 470 ms 或基线值延长 60 ms 以上可判断为 QTc 延长 [2]。
药物阻断心肌细胞 IKr 通道 ,心肌细胞动作电位延长[4]; 增加心肌细胞 Na+ 和 Ca2+ 的内流,延长动作电位时间[5]。
2
大环内酯类药物
大环内酯类系一类含有 14、15 和 16 元大环内酯环的抗菌药物,主要包括阿奇霉素与克拉霉素等,而红霉素目前临床应用较少。
1)大环内酯类药物导致尖端扭转型室速病例
[7]34 岁男性患者,肺部感染。使用阿奇霉素 4 天后引起 QT 间期延长,同日出现室颤两次,经抢救后好转。停用阿奇霉素 6 天后复查 QT 间期恢复正常。
2)大环内酯类增加心血管不良事件发生的风险
有一项回顾性研究分析1000 多万例门诊口服抗菌药物处方[8],发现:
阿奇霉素发生室性心律失常的风险是阿莫西林/克拉维酸的 4.32 倍;
阿奇霉素发生心血管死亡的风险是阿莫西林/克拉维酸的2.62倍。
2013 年 3 月 12 日,美国食品药品监督管理局(FDA)警告公众[9] :阿奇霉素可引起心脏电活动的异常变化,导致潜在、致死性的心律失常。
药物阻断心肌细胞 IKr 通道 [10]。
3
唑类抗真菌药物
抑制整流钾通道电流(Ikr)而引起 Q-T 间期延长[11] 。
4
QT 间期延长为何会导致猝死
5
发生恶性心律失常的高危因素
将各种高危因素进行量化[6],有利于分层管理。
6
防范措施
7
治疗措施
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