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随年龄增长，我们的血管也在衰老，出现一系列形态学、功能学改变。
形态学上，表现为内中膜厚度（IMT）增加、弹性纤维断裂且排列无序、胶原纤维沉积增加和平滑肌细胞排列紊乱；
功能上，表现为血管僵硬度增加（体现为脉搏波传导速度增快）、对血管活性因子反应敏感性改变，血管新生能力下降，炎症因子分泌增加。
血管衰老增加血管疾病的易感性，血管疾病又进一步加速血管衰老进程。
血管衰老临床特征是增龄性动脉硬化，硬化的主动脉对心搏的缓冲能力降低，增加的脉搏波能量更多地向微循环中进行传递，最终引起具有高灌注、低阻力血管床的器官如心脏、大脑、肾脏的微血管病变。
粥样硬化患者可合并血管衰老，而血管衰老可发生在无动脉粥样硬化的动脉。
主动脉硬化可以作为高血压患者的预测因子，高血压患者药物治疗随访6年，PWV每年增加速度仍然明显高于正常血压人群,提示高血压是血管衰老发展的主要决定因素。血管衰老与高血压互为因果，加速疾病进程。
血管衰老与肾功能障碍互为因果，形成恶性循环。
血管衰老还参与认知功能障碍发生。
临床上我们从危险因素、功能学、形态学、生物学标志物等方面来检测及评估血管衰老。Framingham心脏病研究根据心血管事件的危险因素（如男性、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等）建立了血管年龄公式，提出了血管年龄概念，至今仍广泛应用于临床血管年龄的评估，指导心血管风险预防，Framingham血管年龄公式着重关注危险因素，但缺乏对血管结构和功能进行评估的指标。血管衰老危险因素包含男性、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等。血管功能的评分分有创和无创两种方法。有创的评估方法如通过心导管在冠状动脉内灌注乙酰胆碱，测量血管内皮舒张功能，以及测定升主动脉根部压力等指标，因为其有创、费用高、不便于大范围开展等因素限制其在临床中的应用。通过无创的方式如脉搏波传导速度（PWV）、血流介导的血管舒张功能（FMD）、反应性充血指数等（RHI）检测血管功能在临床广泛应用。1. 血管直径：主动脉、外周动脉如肱动脉、腘动脉、股动脉，以及颈动脉也显示出动脉管腔直径与年龄之间的正相关。这表明动脉管腔直径的增加是血管衰老的良好指标。2. 内中膜厚度：采用高频B型超声探头测定的动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离，内中膜厚度（IMT）增厚是血管衰老的标志性结构改变。颈动脉内中膜厚度（cIMT）是心脑血管风险的独立预测指标。cIMT每增加0.1mm，患者发生心肌梗死的危险性可增加11%。
一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0~1.5 cm处，若该处存在斑块，则取病变近端1.0~1.5 cm处进行测量。
目前国际上根据不同年龄阶段推荐正常参考值如下：40~49岁<0.7 mm；50~59岁<0.8 mm；60岁以上<0.9 mm。其他如主动脉-股总动脉、股浅动脉、腘动脉和肱动脉，也可用于测量年龄相关的血管壁增厚。
目前尚缺乏特异的、直接的反应血管衰老的生物学标志物。内皮微颗粒（EMP）和内皮祖细胞（EPC）可一定程度反映血管功能情况。根据血管衰老的危险因素（如男性、高血脂、高血压、高血糖、吸烟等）、血管功能学（PWV、FMD、RHI）、结构学改变（粥样斑块、IMT、管腔直径）、血管衰老相关疾病等方面，我们提出血管衰老临床评估简易分级标准，以方便临床医生在实际诊疗中应用，根据该分级标准给予相应的防治建议及措施。
0级：健康血管（无危险因素、无血管受损表现、无靶器官受累表现）。
Ⅰ级：有危险因素（但无血管受损表现、无靶器官受累表现）。
Ⅱ级：有血管受损表现
Ⅱa：血管功能受损，但结构尚无改变：如RHI、FMD降低；PWV增快；
Ⅱb：有血管结构的改变，如IMT增厚，升主动脉增宽。
Ⅲ级：有血管衰老相关疾病，近期（6个月内）出现新发动脉斑块、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、间歇性跛行；主动脉夹层；腹主动脉瘤、缺血性肠病等。
《中国居民膳食指南（2022）》建议，食物多样，合理搭配；多吃蔬果、奶类、全谷、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒；规律进餐，足量饮水。各种营养素的搭配可以参考膳食餐盘。餐盘分成谷薯类、动物性食品、蔬菜、水果四部分，其中蔬菜和谷物所占比重最大，提供蛋白质的动物性食品最少。此外，推荐抗炎饮食（绿叶蔬菜、黄色蔬菜、全谷物、水果、茶叶等）、减少促炎饮食（红肉、加工肉、内脏、精制谷物、甜饮料等）的摄入。肥胖是血管疾病的独立危险因素，肥胖所造成的一系列病理、生理改变将加速血管衰老，所以控制体重是预防血管衰老的重要措施。建议控制体质指数≤24 kg/m2。腰围男性小于90 cm，女性小于85 cm。
吸烟加速血管衰老并与动脉粥样硬化血管疾病密切相关，戒烟可减少血管疾病风险，任何人群均能从戒烟中获益，因此所有人群均给予戒烟的建议。有氧运动对血管的益处最大，可改善动脉顺应性、减低动脉僵硬度、恢复血管弹性，从更微观的角度可调动内皮祖细胞，增强内皮祖细胞的内源性血管修复活性，从而改善血管内皮功能预防血管衰老。药物治疗结合运动训练比药物治疗结合腔内治疗更能改善6 min步行距离。目前血管衰老药物干预措施集中在对危险因素的干预,直接改善血管衰老的药物有待进一步临床验证。
本文整理自《血管衰老临床评估与干预中国专家共识(2024版)》
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