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大声欢笑时，不自主地出现漏尿，甚至湿透裤裆；劳动或爬楼梯时，阴道内掉出“肉坨坨”；大庭广众之下，因为突然“尿裤子”而被嘲笑……据全国多中心横断面调查结果显示，9.6%的成年女性存在上述情况。在生活中，这样的尴尬和“社死”瞬间时常发生，其背后的真实原因是同一种疾病——盆底功能障碍性疾病。
名称解释
盆底功能障碍性疾病
是一种影响女性健康和生活质量的常见疾病，主要包括盆底器官脱垂、压力性尿失禁、排便困难、性功能障碍、慢性盆腔疼痛等问题。
这些问题往往与盆底肌肉和筋膜组织的损伤或功能障碍有关，临床上又以盆底脏器脱垂及压力性尿失禁最为常见，盆腔器官脱垂和压力性尿失禁存在共同的致病因素，两者常相伴发生。
除盆腔器官脱垂伴发明显的压力性尿失禁外，还有部分盆腔器官脱垂患者在脱垂器官复位前没有尿液漏出，但脱垂器官复位后出现尿失禁现象，这种情况称为隐匿性压力性尿失禁。
盆腔器官脱垂和压力性尿失禁有几乎共同的流行病学危险因素，危险因素包括：孕产次、阴道分娩、衰老、肥胖、结缔组织异常疾病、绝经状态、慢性便秘、慢性咳嗽等。
其中，肥胖、慢性便秘和慢性咳嗽是可干预的，应作为健康教育干预来预防盆腔器官脱垂发生。尽管阴道分娩尤其是产钳助产是发生盆腔器官脱垂的高危因素，但是剖宫产术并不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生，所以大家不要有这个误区，认为剖宫产终止妊娠就不会发生盆腔器官脱垂了喔。
盆腔器官脱垂伴压力性尿失禁的诊断，主要依赖病史和专科查体。
盆腔脏器脱垂程度评估依赖于查体及POP-Q评分；
压力性尿失禁程度评估依赖于尿动力学检查、尿垫实验、排尿日记、各种查体试验等，需要由专科医师进行病情评估。
由于单纯行盆腔器官脱垂复位手术，虽然纠正了脏器解剖位置的改变，但没能修复控尿机制，如括约肌障碍、尿道黏膜变薄、脏器自主神经失能等问题，术后有可能反而凸显了压力性尿失禁的问题，因此推荐此类患者需由妇科盆底专业医师及泌尿科尿控专业医师共同评估病情及制定治疗方案。
针对盆底功能障碍性疾病，一定强调的是预防的意义远大于治疗，大部分高危患者通过增强意识、提前预防，都可避免发生。
对于POP-Q 评分脱垂≤Ⅱ度POP伴轻至中度压力性尿失禁的患者，保守治疗应作为首选推荐的治疗方法，并根据患者意愿、疾病程度、所选方案的收益及风险等因素进行选择。治疗方法包括随访观察、生活方式干预、盆底肌训练、盆底物理治疗、应用子宫托、药物治疗、中医针灸等。
随访观察
对于无症状的患者可以选择，但应进行生活方式指导和健康教育。
生活方式指导
所有诊断为盆腔器官脱垂伴压力性尿失禁的患者，均应积极进行行为指导，减少加重盆底损伤的因素，包括减重、戒烟、避免增加盆底压力的活动、治疗便秘和咳嗽等。
盆底肌训练（PFMT）
盆底肌训练方法多种，其中凯格尔运动（简便易行，可以加强薄弱的盆底肌肉的力量和协调性。目前强调持续3个月的肌肉锻炼可以明显改善盆底功能，特别是轻中度压力性尿失禁。
物理治疗
生物反馈、辅助电刺激或电磁联合治疗，可有效提高PFMT的效果并缩短治疗周期。
子宫托
子宫托是一种阴道内装置，通过恢复子宫、阴道壁、尿道、膀胱壁等盆腔器官的解剖位置来改善盆底功能，是盆腔器官脱垂的一线保守治疗方法，特别是抗尿失禁型子宫托，可以缓解绝大部分轻中度患者盆腔器官脱垂合并压力性尿失禁的症状，尤其适用于尚未完成生育需求或存在手术禁忌证的患者。
提醒：在使用过程中需做好指导和定期随访，长期不规范使用子宫托也可能出现相关并发症如阴道分泌物异常、阴道炎、阴道溃烂、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘等。
药物治疗
药物治疗一般不作为盆腔器官脱垂伴压力性尿失禁治疗的一线选择，当患者合并有绝经泌尿生殖综合征时可以阴道局部使用雌激素缓解阴道干涩和下尿路症状，并可增厚尿道黏膜从而间接改善尿失禁症状，但雌激素须在妇科医师充分评估后方能使用。
中医中药治疗
电针、中药等中医治疗手段对改善盆底支撑力量、缓解脱垂和漏尿症状有一定的作用，可作为辅助治疗手段。
手术主要适用于非手术治疗失败或者不愿意非手术治疗的有症状的盆腔器官脱垂患者，手术原则是修补缺陷组织，恢复解剖结构，适当、合理应用替代材料，体现微创化和个体化。
手术途径：主要有经阴道、开腹和腹腔镜三种，目前主流手术方式以经阴道及腹腔镜为主。
手术治疗：分为重建手术和封闭性手术。
重建手术的目的
恢复阴道的解剖位置。手术方式包括：骶骨固定术、骶棘韧带固定术、宫骶韧带悬吊术）、经阴道植入网片的手术、阴道壁修补及Manchester手术等。
阴道封闭术或半封闭术
是将阴道管腔部分或全部关闭从而使脱垂的器官回放至阴道内，属于非生理性恢复。该种手术方式适合于高龄无法耐受长时间手术的患者。
尿道中段吊带术、耻骨后膀胱尿道悬吊术
抗压力性尿失禁的手术方式主要为尿道中段吊带术和耻骨后膀胱尿道悬吊术，因盆腔器官脱垂与压力性尿失禁关系密切，在盆腔器官脱垂手术时是否同时行抗压力性尿失禁手术，且不同的手术方式存在不同的风险及并发症，需由盆底及泌尿专科医师共同评估作出个体化治疗方案。
术后3个月内避免增加腹压及负重。
禁性生活3个月，或者确认阴道黏膜修复完好为止。
患者需充分知晓，无论何种手术方式，术后均有复发的可能，因此术后康复及减少复发诱因尤为重要，术后建议规律随访终生，及时发现复发和处理手术并发症。
参考文献：
1．盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版） 中华妇产科杂志, 2020,55(05) : 300-306
2. 盆腔器官脱垂伴压力性尿失禁诊断与治疗中国专家共识[J].中华医学会泌尿外科学分会女性泌尿学组.中华泌尿外科杂志，2023，44（06）：401-404.DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20230516-00172.
作者：妇产科 詹文彬
审核：妇产科 李涛
编辑制作：宣传统战部
