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“医生，CT增强和MR增强，哪个更好？”
“我有两项检查CT增强和MR增强，能一块做吗？”
这是患者在放射影像科检查中
经常问到的问题
今天我们就为大家答疑解惑
一、什么是增强扫描检查？
不论是CT增强还是MRI增强，都是将一定剂量的对比剂（造影剂）经静脉注射后，再进行CT或MRI检查。相对于平扫来说，进行增强检查可以更清楚显示病灶的位置、大小、与邻近结构关系，从而更准确判断病灶的性质。尤其对于微小病灶的检出，增强扫描检查不可或缺。
二、CT增强和MRI增强哪个好？
CT检查价格相对便宜，检查时间较短，对骨质、钙化更加敏感，对肺部病灶的显示有其独特的地位，但CT检查有一定的辐射。
MRI检查没有辐射，其较高的软组织分辨率，可以明确病灶的位置、大小、形态、邻近结构关系以及血供情况。MRI在诊断肿瘤性病变、判断肿瘤分期、评估治疗效果有着越来越重要的地位。但MRI检查费用稍高，检查时间较长。
CT增强和MRI增强没有好坏之分，只有合适之说。临床医生会根据病人具体情况来选择更适合病人的检查手段。
三、CT增强和MRI增强检查能否同一天做？
CT和MRI常用对比剂分别为碘剂和钆剂，两者主要通过肾脏排出体外。《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第10版给出了指导方案。
1、两次注射碘对比剂进行常规检查的时间间隔？①肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30 mL／min／1.73㎡）：给药后4小时碘对比剂的排泄率达到75％。两次碘对比剂注射的间隔应达到4小时。②肾功能重度降低的患者（GFR＜30 mL／min／1.73㎡）：两次碘对剂注射的间隔应达到48小时。③接受透析的患者：如果有残余肾功能，两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48小时。
2、两次注射钆对比剂进行常规检查的时间间隔？①肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30 mL／min／1.73㎡）：给药4小时后，细胞外钆对比剂的排泄率达到75％。两次钆对比剂注射的间隔应达到4小时。②肾功能重度降低（GFR＜30 mL／min／1.73㎡）或接受透析的患者：两次钆对比剂注射的间隔应达到7天。
所以，对于肾功能正常的患者，CT增强和MR增强可以安排在同一天检查，但两次检查建议至少间隔 4 小时。对于肾功能异常患者，应尽量避免CT和MR增强在同一天检查，如果对于特殊的紧急的病人，在临床医师陪同下，做完检查后立即进行血液透析，那么这类特殊情况也是可以酌情处理的。
四、如果要在同一天要完成CT增强和MRI增强两种检查，有先后顺序吗？
1、增强CT的原理是利用碘对比剂来增加病变与邻近组织的密度对比，从而诊断疾病。碘对比剂不具有顺磁性，不影响组织的弛豫时间，所以注入人体后的碘对比剂对MRI检查结果不会产生影响。
2、增强MR的原理是利用钆对比剂，改变组织的弛豫时间来诊断疾病。钆的原子质量比碘的原子质量高，因此可同时改变组织器官的密度差，所以钆对比剂注入人体后会影响CT检查结果。
3、给药到血管中的对比剂主要经过尿液排泄，而口服的对比剂经过粪便排泄。常规增强对比剂将被组织吸收后进入静脉，主要排泄到尿液中。给药到血管后排泄入尿液的排泄率，4个小时大约在75％左右，因此在4个小时左右，造影剂大部分已经排泄。
根据两项检查所用造影剂的特点可知，先做CT增强检查不影响MR（平扫和增强）检查，先做MR增强可能会影响CT（平扫和增强）检查。
参考文献 ：
1.Contrast Media Safety Guidelines 10.0. https://www.esur.org/fileadmin/content/2019/ESUR_Guidelines_10.0_Final_Version.pdf
2.中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南(第2版)[J].中华医学杂志,2014,94(43):3363-3369
作者：放射影像科 潘敦
审核：放射影像科 高靳
编辑制作：宣传统战部
