墨池科普丨啥是E超?

健康   2024-11-04 19:41   四川  


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超声弹性成像(Ultrasound elastography)也称作E超”,是一种利用超声技术评估组织弹性特性的成像方法。超声弹性成像具有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点,已经可以应用在很多器官、疾病上面,在慢性肝脏疾病评估中有重要的临床作用。



超声弹性成像的原理


超声弹性成像的原理是什么呢?首先对成像组织施加机械激励,如外界施加的静态压缩、低频振动、声辐射力、呼吸运动、心脏收缩舒张、血管脉动等;施加机械激励后,组织内部弹性差异将产生不同的响应,如应变差异、振动幅度差异、剪切波传播速度差异等;通过测量组织对激励的响应,根据生物力学、弹性力学等约束条件,得到组织的机械属性信息。



常用的各类超声弹性成像方式的特点



目前临床上用于肝脏检测的弹性成像主要分为四大类:


一、剪切波弹性成像(SWE)

利用声辐射力 (ARFI) 技术激励组织产生剪切波,通过测量其速度来判断组织硬度。包括点式剪切波测量 (p-SWE)和二维剪切波弹性成像(2D-SWE)。[1]



1.点式剪切波测量 (D-SWE)

获取取样范围内多点剪切波声传播速度,用于组织硬度测量。



2.二维剪切波弹性成像(2D-SWE)

采用取样范围内多点剪切波平均声传播速度、弹性模量绝对值并根据不同组织硬度进行彩色编码,以二维的形式呈现。


二、瞬时弹性成像(TE)

利用探头振动控制的技术产生剪切波并向深层组织传播,从而获取肝脏剪切波的声传播速度,用于肝脏硬度测量。其优势是操作简便、快速、易于操作,广泛被临床科室使用;缺点是在检查过程中无法获取二维图像。


三、联合弹性成像

是弹性成像发展过程中新出现的一类超声弹性技术。其基本原理是结合了剪切波弹性与应变弹性两种技术优势而形成的多因素、多参数综合定量分析技术。检测结果中可同时得到与纤维化分级相关的指数F 和炎症活动相关指数A进行定量。


四、应变式弹性成像(SE)

是通过人工压缩或生理运动评估组织变形,只能获得肝脏组织相对弹性应变信息,无法得到弹性模量绝对值,所以在慢性肝病的应用中相对较少。



检查前准备


  • 受检者检查前空腹2~3小时,避免饮食、饮酒或饮料(尤其咖啡因)及吸烟后测量。检查前平静休息至少10~20分钟。[2-5] 

  • 检查时患者应屏气,操作者的手应禁止抖动,使弹性图像稳定3秒以上。



临床作用


肝脏超声弹性成像进行肝硬度测量已被证明是量化慢性肝病中肝纤维化和肝硬化的有效方法,被欧洲肝病学会、美国肝病研究学会、中华医学会肝病学分会等推荐,中华医学会超声医学分会、美国放射协会等先后发表了弹性成像临床应用指南或专家共识,肯定了超声弹性成像在肝纤维化评估中的价值。


目前国内超声弹性成像的应用指南或专家共识主要有:

  1. 《二维剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化临床应用指南》。[6]

  2. 《瞬时弹性成像技术临床应用专家共识(2018年更新版)》[7]

  3. 《中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识》(2023版)[8]

  4. 《肝病超声诊断指南》[9]

在各指南推荐中,剪切波弹性成像被评价为超声一线评估慢性肝病可靠的检查方法。目前超声弹性成像对无创评估慢性肝病新的发展趋势为:采用多参数、多指标综合评估的方式,不仅可以准确定量评估纤维化程度,而且还可以评估炎症活动度以及脂肪变性程度。这些新的技术势必会对慢性肝病诊断、治疗、疗效监测提供新的有价值的诊断信息。





参考文献:

[1] ShiinaT, NightingaleKR, PalmeriML, et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 1: basic principles and terminology [J]. Ultrasound Med Biol, 2015, 41(5):1126-1147. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.009.

[2]DietrichCF, BamberJ, BerzigottiA, et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of liver ultrasound elastography, update 2017 (Long Version) [J]. Ultraschall Med, 2017, 38(4):e16-e47. DOI: 10.1055/s-0043-103952.

[3]GaoY, ZhengJ, LiangP, et al. Liver fibrosis with two-dimensional US shear-wave elastography in participants with chronic hepatitis B: a prospective multicenter study [J]. Radiology, 2018, 289(2):407-415. DOI: 10.1148/radiol.2018172479.

[4]WangJ, WuM, LinghuR, et al. Usefulness of new shear wave elastography technique for noninvasive assessment of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B: a prospective multicenter study [J]. Ultraschall Med, 2022, 43(2):e1-e10. DOI: 10.1055/a-1376-6734.

[5]ZhangW, WangJ, LinghuR, et al. Comparison between spleen and liver stiffness measurements by sound touch elastography for diagnosing cirrhosis at different aminotransferase levels: a prospective multicenter study [J]. Eur Radiol, 2022, 32(7):4980-4990. DOI: 10.1007/s00330-022-08569-x.

[6]]梁萍,郑荣琴. 二维剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化临床应用指南[J]. 临床肝胆病杂志,2018,02:255-261.

[7]瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(2018年更新版)[J].中华肝脏病杂志, 2019, 27(3):182-191. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2019.03.004.

[8]中华医学会超声医学分会, 中国门静脉高压联盟(CHESS). 中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识(2023版) [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(32) : 2480-2494. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230513-00782.

[9] 中华医学会超声医学分会,中国研究型医院学会肿瘤介入专业 委员会,国家卫生和健康委员会能力建设和继续教育中心超声 医学专家委员会.肝病超声诊断指南[J].临床肝胆病杂志, 2021,37(8):1770-1785.


作者:超声医学科  唐仕军

审核:超声医学科  周洋

编辑制作:宣传统战部



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