【西综日练】DAY 308

教育   2024-11-01 19:32   湖北  


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西医综合306-每日练习 DAY308

(1-3题共用题干)男,25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体:心肺未见异常,肝肋下1cm,脾肋下8cm。化验:Hb138g/L,WBC96x10^9/L,Plt385x10^9/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。


1.该病人的诊断是

A.慢性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性粒细胞白血病
D.慢性淋巴细胞白血病


2.该病人应出现的染色体异常是

A.t(9;11)
B.t(15;17)
C.t(9;22)
D.t(8;21)


3.该病人最有效的治疗是
A.口服伊马替尼
B. VLDP方案化疗
C.口服苯丁酸氨芥
D. DA方案化疗


答案:1.A   2.C   3.A


①慢性粒细胞白血病病人9号染色体长臂上c-abl原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点簇集区(bcr)形成bcr/abl融合基因。其编码的蛋白主要为P210。P210具有酪氨酸激酶活性,导致慢粒白血病的发生。巨脾和ber/abl融合基因是慢粒白血病的特点,故答A。B、C、D项疾病都不会出现巨脾及 bcr/abl 融合基因。②95%的慢粒白血病均可有Ph染色体阳性,Ph染色体也称费城染色体,为小22号染色体,其显带分析为t(9;22)(q34;q11),故答C。③慢性粒细胞白血病的化疗首选药物,7版《内科学》P611为羟基脲,9版《内科学》P578为伊马替尼。VLDP,即DVLP(柔红霉素+长春新碱+左旋门冬酰胺酶+泼尼松)为急性淋巴细胞白血病的化疗方案。口服苯丁酸氨芥主要用于治疗慢性淋巴细胞白血病。DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)为急性粒细胞白血病诱导缓解的首选治疗方案。


4.最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤类型是
A.弥漫性大B细胞淋巴瘤 
B.间变性大细胞淋巴瘤
C.套细胞淋巴瘤
D. Burkitt 淋巴瘤


答案:A


弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的侵袭性 NHL。


5.饮酒后淋巴结疼痛常见于
A.骨髓增生异常综合征
B.白血病
C.霍奇金淋巴瘤
D.非霍奇金淋巴瘤


答案:C


饮酒后淋巴结痛是霍奇金淋巴瘤特有的临床症状,但并非每个病人都会出现。


6.男,36岁。双侧颈部淋巴结肿大伴发热1周。查体:T38.4℃,颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结,最大3cmx2cm,均活动,无压痛,心肺未见异常,腹平软,肝肋下未触及,脾肋下2cm。实验室检查:Hb128g/L,WBC6.0x10^9/L,Plt120x 10^9/L。左侧颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据Ann Arber临床分期标准,该病人的临床分期是
A.IB
B.II A
C.III EB
D.III SB


答案:D


①霍奇金淋巴瘤(HL)分4期:I期:病变局限于1个淋巴结区(I)或单个结外器官尺而受累(IE)。II期:病变累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区(II),或病变局限性侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(II E)。期:横膈上下均有淋巴结病变(III)。可伴脾累及(III S)、结外器官局限受累(III E),或脾与局限性结外器官受累(III SE)。IV期:1个或多个淋巴结外器官受到广泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大。HL的全身症状分为两组,凡无以下症状者为A 组,凡有以下症状之一者为B组:不明原因发热T>38℃;盗汗;半年内体重下降10%以上。本例T38.4℃,应诊断为B组,故可首先排除选项B。病人在横膈两侧(颈部和腹股沟)同时有淋巴结受累,应属于III期,故可排除选项A。病人有脾脏受累,应诊断为III S。病人无结外器官受累,故可排除III E,故正确答案为D。


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