一门课程，贯通仲景+东垣+温病，国医名师指导如何古方今用

文摘 2024-12-29 20:44 辽宁

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来源｜青竹忍冬学社

导读

高建忠老师系统传承课

病案赏析

李某，女，54岁。

现病史：2017年8月3日初诊。诉间断眩晕10余年。患者10余年前无明显诱因出现眩晕，专科诊断为梅尼埃病。10余年来眩晕间断发作，发作时自觉心下不适、呕吐。间断口服药物治疗（具体不详），效果欠佳。近半年余眩晕发作频次增多，发作时呕吐加重。就诊于神经内科，诊断为脑血管痉挛，服用西药治疗（具体不详），服药后间断出现头痛、头麻木，见风见阳光后明显，约1周发作1次。

现症：眩晕间断发作，发作时伴有呕吐、心下不适、头痛、头麻木、怕风等症状；平素睡眠差，入睡困难，纳差，晚上食多易胃胀。舌质淡暗、舌苔薄白腻，脉细缓。

诊断：眩晕（土虚湿阻，痰湿上扰）。

治则：运脾和胃，理气化痰。

方药：温胆汤合枳术丸、半夏泻心汤合枳术丸加减。

处方1：姜半夏9克，竹茹9克，枳实9克，陈皮12克，茯苓15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，天麻9克，蔓荆子9克，生白术15克，炒鸡内金15克，焦山楂15克，甘草3克。7剂。日1剂，水煎服。

处方2：生白术15克，炒鸡内金15克，水红花子15克，厚朴9克，陈皮12克，枳实9克，全瓜蒌15克，姜半夏9克，黄芩12克，黄连3克，干姜9克，炙甘草3克。7剂。日1剂，水煎服。

处方1与处方2交替服用（下同）。

8月24日二诊：诸症好转，舌质淡暗，舌苔白，脉细缓。效不更方，一诊处方1加红花6克，以加强活血通经、化瘀之效；处方2去瓜蒌，加生蒲黄12克，以加强化瘀之功。

9月7日三诊：患者眩晕明显好转，易头痛、头紧，舌质淡暗，舌苔白，脉细缓。患者眩晕好转，故方1仍用温胆汤合枳术丸加减（不变），方2以血府逐瘀汤加减，从血分入手。

处方1：（同上）

处方2：红花6克，桃仁6克，川芎6克，赤芍6克，川牛膝6克，当归6克，生地6克，柴胡6克，枳壳6克，桔梗6克，党参9克，炒鸡内金15克，茯苓15克，甘草3克。14剂，日1剂，水冲服。

10月18日四诊：患者诉近1月头痛未发作，偶有轻微眩晕。舌质淡暗有齿痕，舌苔薄白腻，脉细缓。处方1去白术加党参9克，以健脾；处方2去生地之滋腻凉滞，加丹皮9克。

处方思路：患者因眩晕来诊，以眩晕、呕吐、纳差、心下不适、眠差等症状为主症，因此处以半夏泻心汤侧重于调中焦，处以温胆汤侧重于调睡眠，当然调中焦也有助于睡眠，二者兼顾，中焦通畅，睡眠改善，全身症状得以缓解。处方1以温胆汤合枳术丸加减，加减后又含有半夏白术天麻汤之意，处方2以半夏泻心汤合枳术丸加减，加减后又含有平胃散之意。处方着眼全局，抓住主症，治疗疾病的本，因此先以调治中焦、睡眠入手。

半夏白术天麻汤方和温胆汤方均为二陈汤加减而来，舌象脉象均为舌苔白腻，脉弦滑，两方皆为治疗痰湿之方，病位均在中下焦；不同之处在于两方治疗的主症不同，半夏白术天麻汤以眩晕、头痛为主症，以白术、天麻治肝脾。温胆汤以不寐、惊悸、呕恶为主症，以竹茹、枳实治胆胃。

高建忠系统传承课

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