导读
慢性咽炎是一种比较难治的常见病。根据咽部检査情况，一般可将其分为三型：单纯型、肥厚型和干燥型。
（一）诊断依据
②检査可发现咽部粘膜充血肥厚，咽后壁或咽侧束有呈颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡。
（二）一般资料
（三）疗效标准
2．显效：症状基本消失；咽部充血肥厚已不明显，突起的淋巴滤泡大为减少，一年以内很少复发。
3．无效：症状如旧，或症状虽减轻而常有复发；咽部检查无明显好转。
（四）方药
（五）药物加减：
①热偏重：症现咽干，咽痛，咳少量黄浓痰，口干欲饮，小便色黄；咽红或肿，舌质略红，脉数。可加银花、连苕、马勃、橄榄、山豆根等。
②痰偏重：咽中似有物阻的感觉非常明显，咳浓痰、其色或白或灰，或舌苔厚腻。可加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。
③湿邪郁闭为主：症现咽中似有物阻而昼夜无轻时，胸闷，善太息，口粘不干，咳声重浊，或晨起咯灰黑色痰，恶心干呕，舌苔厚、白腻或灰滑，咽暗红。可加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。
④气郁为主：喉中似有物阻的感觉乍有轻重时，胸胁胀痛，善太息，或干呕，或哕，脉弦，咽红不明显。可加合欢皮、代代花、厚朴、瓜蒌壳、桔核、陈皮等。
⑤兼阴津受伤。症现喉干夜甚，声音易嘶哑，脉细、或寸脉沉，舌红或干。可加芦根、知母、花粉、天冬、麦冬、玄参等。
（六）典型病例
诊断：痰湿郁热，痹阻胸咽（慢性肥厚性咽炎）。
处方：川郁金12g、枇杷叶12g、射干9g、通草1.5g、杏仁10g、芦根6g、浙贝母10g。共服药十四剂，诸症基本消失，咽部检査除发现少量突起的淋巴滤泡外，余已正常。守方继服七剂，其病告愈。76年底随访，一直未复发。
例二：张某，女，40岁，农民，69年3月17初诊。自诉咽中似有物阻、反复发作咽喉疼痛已5年。根据其以往病历记载，西医诊断为慢性肥厚性咽炎，先后用过抗菌素，清热养阴的中草药、激素混合抗菌素溶液喷喉，10％硝酸银腐蚀咽部等，均无明显疗效。
某医认为此病是“梅核气”，投以半夏厚朴汤，反而病情加剧。症现咽中灼热疼痛，口咽干燥，欲冷饮，咳少量黄浓痰，咽中仍有物阻感，吞之不下，咯之不出，略胸胀，心烦，小便黄，脉数略弦，舌质偏红，舌苔略黄腻，咽部充血，其色深红，扁桃体Ι度肿大，咽后壁淋巴滤泡呈片状隆起。
考虑原属痰湿郁热，痹阻胸咽之证，误服苦温辛燥之剂反助其热，故以银翘马勃散合宣痹汤加减：银花10g、连翘5g、马勃6g、郁金6g、枇杷叶8g、射干10g、浙贝母10g、焦枝仁5g、芦根6g，服药四剂，咽痛已除，痰色转白，余症均减。
（七）体会
本组慢性肥厚型咽炎的患者，多数具有以下临床表现：咽中似有物阻，咽干微痛，咳灰色痰，胸闷，善太息，舌苔腻，脉弦。笔者认为，这些症状不能用风热犯上和阴虚火旺来解释，而应考虑其主要病因是湿邪，由于湿蕴上焦，肺气胸阳不得宣达，郁而化热，煎熬津液成痰，凝痹于咽，则成此疾。
湿邪能致咽喉疾病，早在《内经》上就有记载，如《至真要大论》曰：“湿淫所胜……民病……嗌肿喉痹”；《温病条辨》亦有“湿温喉阻咽痛”的明文；李继孝等将慢性咽炎按中医辨证分型，“肝气痰湿型”即为其中之一。在临床上，我们常可发现某些慢性病患者（如肝炎、肾炎、风湿病等）同时患有慢性咽炎，而且往往能从他们的症状中找出湿郁化热的依据。
正因此疾多以湿邪为主，所以病势缠绵，即使长期服用清热、解毒、滋养之品，却难达到根除的目的。宣痹汤则不然，方中郁金化湿解郁，枇杷叶理气化痰，射干泄热利咽，通草轻清淡渗，四药合方，宣泄上焦而祛湿热之邪，理气化痰能除胸咽之疾，与是证颇为合拍，故能收到较好疗效。
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