导读
在男性中，前列腺炎的发病率逐渐年轻化，尤其是无菌性前列腺炎，西药治疗并不理想，中医不失为一种选择。
许某，男，26岁，山东人。
初诊：2008年11月5日。
病史简要：病人阴囊潮湿1年，经化验诊断“前列腺炎”，在某医院经射频治疗，花费数千元，未能痊愈；为求治疗，故来就诊。
刻诊：阴囊潮湿，尿频而白，腰痛，大便一二日一行。舌红苔薄白腻，尖满点刺，脉细弦紧。
六纲辨证：少阴太阴阳明合病，属厥阴。
处方：肾着汤合乌梅汤（乌梅丸作汤剂）
干 姜40g，茯苓40g，白术20g，
炙甘草20g，乌梅45g，细辛6g，
黄 连15g，当归 5 g，附子6g，
白人参 5 g，蜀椒 5 g，桂枝5g，
黄 柏 5 g。
7剂，水煎服。
按：本案是太阴寒饮之证，因寒饮下流，流窜阴囊少阴之地，真阳祖居，故也有真阳亏损之象；更是阴囊之寒饮日久凝固，从而成“滞”，由此也易成郁热。故言阴囊潮湿日久者，是饮滞与郁热同患。病人“舌红，尖满点刺”即是“郁热”明证。由此可见，本案是少阴太阴阳明合病，属厥阴。
肾着汤，即甘草干姜茯苓白术汤，为太阴少阴，本治“肾着之病”，此处借其证属（六纲方证与药症），广而用之，实为治饮、偏中下两焦之祖方（非真阳不足)。
《伤寒论》：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为胜厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（宋338）”。
乌梅丸，是治疗厥阴病的范例方，有代表性。方中细辛、干姜、蜀椒、附子、桂枝,是一派辛温热药，涵盖三阴，降逆驱寒饮；黄连、黄柏是苦寒药，入阳明清湿热除烦；当归入血温通血脉，人参补津液；乌梅酸敛降逆除饮。以温化降逆为主，结合清热燥湿，表里兼顾，补泻兼施，气血同调。酸苦除“烦”，甘酸除“饮”，苦辛除“痞”，照顾全面，使整体阴阳调和。
病人电话问诊，诉腰痛已愈，尿频略减，而阴囊潮湿未效。因无法详细四诊，乃处以恩师创制之蛇床子汤：蛇床子40g，龙骨30g，牡蛎30g。7剂，水煎服。
按：“阴囊潮湿未效”，皆因“饮滞与郁热同患”之故，五证当中，恩师言:“滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。”在《伤寒论类编补遗师承课堂实录》中注释：“滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。”
其治疗应从“辛咸除‘滞’，治宜辛咸”。所以，治“滞”不用“咸”，难得显效。此时运用思师创制之蛇床子汤。
方中龙骨，味甘平。《神农本草经》：“主心腹，鬼注，精物老魅，咳逆,泄利，脓血，女子漏下，瘙瘕坚结，小儿热气惊痛。”
牡蛎，咸凉。《神农本草经》:“主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节,杀邪鬼，延年。”
蛇床子，辛甘而温。《神农本草经》：“主妇人阴中肿痛，男子阴漏，湿痒，除痹气，利关节，癫痫恶疮。”《名医别录》：“味辛、甘，无毒。主温中下气，令妇人子脏热，男子阴强，久服好颜色，令人有子。”有除滞化饮清郁热之功。本方除下焦（阴囊、脚气）湿热之“饮滞与郁热同患”，颇效。
三诊：2008年11月19日。
病人喜告，阴囊潮湿大减，尚有尿频。舌红嫩尖有点刺，苔薄白腻，脉弦细。
辨证为少阴太阴阳明合病，属厥阴。处以蛇床子汤合肾着汤：干姜40g，炙甘草20g，茯苓40g，生白术20g，蛇床子40g，龙骨30g，牡蛎30g。7剂，水煎服。
四诊：2008年11月26日。
病人尿频大减，近日大便稀溏，日两行，伴有腹痛，腰部乏力感，口尚不干；平素阴囊已无潮湿感，劳作时尚略有不适感；再就是素有早泄之疾，而以前几诊羞于出口。舌淡红，尖有点刺，苔薄白苔水滑，脉弦细。
辨证为少阴太阴阳明合病，属厥阴。处以理中汤合蛇床子汤、肾着汤、《经方小品》韭子汤：韭子40g，龙骨30g，赤石脂30g，牡蛎30g，蛇床子40g，炙甘草20g，干姜40g，茯苓40g，炒白术20g，白人参15g。7剂，水煎服。
按：《经方小品》韭子汤，其原记载如下：“韭子汤，治失精方。”是用于太阴虚寒遗精。方由“韭子（一升）龙骨（三两）赤石脂（三两)”组成。
韭子，《别录》：“辛温。主梦泄精，溺白。”赤石脂，味甘平。《神农本草经》：“主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。”其属于虚寒证，对顽固性遗精甚效。用于前列腺炎导致的早泄、遗精也是特效。
五诊：2008年12月3日。
电话问诊：阴囊潮湿已愈；腹泻腹痛亦愈；尿频已愈，早泄明显减轻。上方减理中汤，7剂。
六诊：2008年12月10日。
病人自述诸症皆愈，舌淡红尖红，苔薄白滑，脉沉。原方续进7剂巩固疗效。
总按：前列腺炎，在50岁以下的男子中多见，现在更是年轻化。临床表现如下：
①尿频、尿急、尿痛，尿不尽，甚至“滴白”，血精；
②腰痛，小腹疼痛，肛门坠胀感，阴囊潮湿；
③阳痿、早泄、遗精；
④头晕、乏力、腹胀、困倦嗜睡、失眠多梦等。
西医认为多与感染有关，但中医多与虚劳相关，特别是房劳（也有过度手淫者），不过现代人心理压力也有很大关系，往往两因相关。若是心理因素明显者，更是难治。也有因它病日久未能治愈，渐而出现以上诸症。
以上情况，结合六纲五证、卫气营血，方证甚多，多数是厥阴纲病，以少阳、少阴、太阴、阳明合病为主；也有轻者，或阳明饮热互结，猪苓汤证；或是少阳纲病，合“滞”证，用小柴胡汤合蛇床子汤；或是太阴寒饮，五苓散证、真武汤证；或是少阴为主，合太阴证，用天雄散等等，重点还是在于“辨证论治”“方证对应”。
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本文摘选自《刘志杰师徒经方医案》，由文缄整理发表，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们
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