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严重失眠1剂好转大半，2剂痊。

文摘 2025-01-03 21:52 黑龙江

青竹忍冬学社 让中医成为一种生活方式

第1681篇，医路漫漫青竹相伴。

来源｜华医世界

导读

何庆勇教授认为运用经方，尽量用原方原量，如黄连阿胶汤中的鸡子黄不可缺少，并且不能用溏心鸡蛋代替，否则无效或疗效锐减。

失眠很常见，治好也很常见，但是为什么有时候有疗效，但是疗效不明显？有几点需要注意，临床上不能忽略。

失眠12年案

某女，66岁

初诊日期：2013年9月24日。

主诉：严重失眠12年，加重8年。

现病史：患者于2001年因与丈夫吵架极度生气后出现入睡困难，当时能睡5～6ｈ，容易醒，常做噩梦，曾间断服用酸仁安神液等药物治疗，睡眠稍改善。

2002年又与丈夫吵架后出现失眠加重，彻夜不能入睡，伴头晕，就诊于首都医科大学宣武医院，给予舒乐安定片1ｍｇ（1片）或佐匹克隆片7.5ｍｇ（1片），能睡4ｈ，容易醒，噩梦连连。

2005年生气后出现失眠加重，服用舒乐安定片1ｍｇ或佐匹克隆7.5ｍｇ仍彻夜不能入睡，严重时服用舒乐安定4ｍｇ（4片），仍不能入睡。

就诊于首都医科大学宣武医院，诊断为严重失眠、抑郁症，给予晚上服用氯硝西泮片2ｍｇ（1片），并给予黛力新10.5ｍｇ，早晚各1次（共2片）或百忧解分散片20ｍｇ（1片）晚上服用，夜间能睡3～4ｈ，仍容易醒，夜间噩梦连连。

近8年来患者一直服用氯硝西泮片2ｍｇ（晚上服用）、黛力新10.5ｍｇ，早晚各1次，并曾间断服用某民间验方，仍每晚只能睡约3ｈ，痛苦不堪。

刻下症：严重失眠，现口服氯硝西泮2ｍｇ可睡3ｈ，夜间多梦，噩梦连连，不服用药物则彻夜不眠。

气短，喜长出气，心中烦，夜间加重，口干，无口苦，纳可，大便正常，1～2次／ｄ，成形。

查体：体形中等，舌质红，光亮，无苔、布满横裂纹，脉弦细。

诊断：

中医诊断：不寐，阴虚火旺，心肾不交证。

西医诊断：1）严重失眠，2）抑郁症。

治疗：嘱患者停氯硝西泮片、黛力新，只服用中药汤药治疗。

治则：滋阴降火，交通心肾。

方用黄连阿胶汤：

黄连18ｇ，黄芩12ｇ，阿胶珠18ｇ

白芍18ｇ，鸡子黄二枚

水煎服，1剂／ｄ，分2次晚饭前及睡觉前2ｈ各服用1次。

二诊：

患者诉服用中药汤剂1剂后睡眠明显好转，当晚未服用氯硝西泮、黛力新，睡眠时间为约7ｈ，中间醒2次，但均能很快又入睡，无多梦，气短、喜长出气缓解90％，心中烦已愈，口干好转50％，纳可，二便调。

继续服用1剂，患者夜间能睡眠8～9ｈ，无梦，醒后精神佳，诸症消失，较前判若两人。

按语：

本案患者严重失眠12年，服用黄连阿胶汤原方，1剂好转大半，2剂痊。

可见运用经方可以达到“一剂知，二剂已”的神奇效果。

《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤方：黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。”

何教授临床体会到运用黄连阿胶汤的要点有二：

一是方中的鸡子黄不可缺，缺少鸡子黄的黄连阿胶汤治疗失眠多无效，方中的鸡子黄也不能像某些学者所说的用溏心鸡蛋代替，若用溏心鸡蛋代替，疗效会锐减。

作者在临床上用鸡子黄的经验的是：让患者将汤药放至小冷，先将鸡蛋敲破一小口，流出蛋清，自然就只剩下鸡蛋黄，然后将鸡子黄放入汤药中，搅拌后服用。

二是要明确黄连阿胶汤的方证，作者临床体会到黄连阿胶汤的方证是：心中烦，失眠。

本案患者症见严重失眠，心中烦，夜间加重，口干，舌质红，光亮，无苔、布满横裂纹，脉弦细。符合黄连阿胶汤的方证，故用之以滋阴降火，交通心肾。

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▼版权申明

整理/重楼排版/重楼校对/青竹学术部

本文转自公众号华西世界《严重失眠加抑郁症，此方只要2剂》，由重楼整理发表，文中的用量仅供参考，请在医生的指导下用药，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们

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