口腔溃疡在临床并不少见，部分患者反复发作，经年不愈，这篇文章重现了师徒带教全过程，层层剖析深入，讲解经方速愈顽固口疮背后的医理，值得学习！
刻诊：颈项强痛，两手臂麻木无力，不能持物，手臂肌肉时润动，头晕心悸，口千渴，畏寒，腰腿冷痛，沉重无力，小便黄，大便正常。舌质红，苔微黄腻，舌边有齿痕。左脉弦，右脉寸关促，尺浮弦。梁晓光：少阴太阴阳明，黄芪桂枝五物汤、真武汤、肾着汤、泽泻汤。
高海荣：桂枝芍药知母汤加真武汤（含苓桂术甘）、黄芪桂枝五物汤。
俞坤琴：少阴太阴阳明合病，属厥阴，真武汤加甘姜苓术汤、泽泻汤。
王阳辉：少阴太阴阳明，黄芪桂枝五物汤加苓桂术甘汤、真武汤。王荣生：滞饮，太阴外证，阳明微热。黄芪桂枝五物汤加真武汤。杜圣昌：少阴太阴阳明，真武汤加附子汤、黄芪桂枝五物汤。
庞寿琼：少阴太阴阳明，黄芪桂枝五物汤、真武汤、肾着汤。我：这个病别看很重，但是辨证容易些。大家辨的都对，方证用的虽有偏差，但是,疗效都会很好的，因为方证的病机都基本符合了。
病人出现这个症状，西医来说，就是颈椎病，压迫了神经根，造成了双手麻木无力。我们中医不这样看，我们要整体辨证才行。简单分析一下。
“头晕心悸，舌边有齿痕。左脉弦，右脉寸关促，尺浮弦”，这是太阴水饮，脉双弦为寒。
“颈项强痛，畏寒，右脉寸关促，尺浮弦”，这是个表证，该是属少阴。
“口干渴，小便黄，舌质红，苔微黄腻”，这是有阳明热，有津亏之象。
“手臂肌肉时润动，腰腿冷痛，沉重无力”，首先就会想到苓桂术甘汤、真武汤以及肾着汤证。
“两手臂麻木无力，不能持物”，大家也会马上想到是“血痹”，是黄芪桂枝五物汤证。
1.“伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
2.“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身润动，振振欲掷地者，真武汤主之。”
3.“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或不下利，或呕者，真武汤主之。”
4.“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”
5.“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”
6.“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”
这个病，是少阴太阴阳明合病，属厥阴。上述几个方子，都很对证。手臂麻木无力，是经脉不通导致的，但是，不一定就要用到黄芪桂枝五物汤。
“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”
如风痹状，风痹，就是病处麻木不仁，还有走窜的现象，甚至局部肢体萎软无力。病人同时还会出现体重，黄汗出，恶风等现象。这个病人就是手麻木无力，没有麻窜的感觉，也没有恶风。黄芪，能够解决表虚恶风，湿邪在表，或者黄汗。
黄芪桂枝五物汤和桂枝加葛根汤，两者对比，我们选用了桂枝加葛根汤。尤其葛根，还解阳明的口干渴。更能去项背痉挛疼痛。桂枝和附子，芍药，也能通脉去血痹。
因此，我们用真武汤、苓桂术甘汤、桂枝加葛根汤合方，中含肾着汤。处方如下：
茯苓30g，白芍30g，生姜30g，
白术20g，生附子10g，桂枝30g，
炙甘草20g，大枣12个，葛根40g。刻下：双手微麻，力量恢复，腰腿痛消失，二便正常。因工作超负荷而头晕困倦，舌质淡、尖红，边缘有齿痕，苔厚腻微黄。左脉正常，右脉芤。
来诊时候说，吃完药怎么全身发麻？我说，是药力的作用，其实就是生附子的作用。两手脉不同，多是颈椎病的脉象。这说明，病还没彻底。一侧脉芤，也是虚劳脉象，长期操劳而睡眠少的，常见芤脉。
生附子和其他药一起煎，不必先煎。我告诉他，要注意休息，原方4付继服。
刻诊：基本痊愈，双手时而不适，舌淡苔白，脉弦缓。要求继续巩固治疗。上方继服4付。
12付药，治疗痊愈。这个病，我后来想，要是再加个细辛，疗效会更好。
王阳辉：师父是用煎药机吗？含有生附子的要煎多长时间？
注：文中方剂用量用法仅供参考，用药请在专业医师指导下进行。
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整理/文缄 排版/文缄 校对/青竹学术部
本文摘选自《刘志杰师徒经方医案》，由文缄整理发表，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们
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