【数据挖掘】基于数据挖掘探讨中药熏洗治疗混合痔术后疼痛的用药规律

 李惠雯  严建 

湖南中医药大学

湖南中医药大学第一附属医院

混合痔是我国常见的肛门直肠疾病，其发病率较高，患病人数占所有肛门直肠疾病患者的87.25 %[1]。临床针对中重度混合痔患者一般采取手术治疗，然而外科手术不可避免会带来术后疼痛、水肿、便秘等一系列并发症[2],其中术后疼痛尤为普遍。肛门部剧痛往往导致患者排便困难、尿潴留等并发症[3],严重影响伤口愈合及正常工作生活。中药熏洗疗法历史悠久，在肛肠疾病中运用广泛，疗效肯定，尤其在缓解疼痛、促进创面愈合、消除创面水肿渗液等方面比西医常规治疗有较大的优势[4],但目前对中药熏洗治疗痔疮术后疼痛相关文献的研究开展较少。因此，本研究通过数据挖掘探析中药熏洗治疗混合痔术后疼痛的文献，以期探寻用药特点及其规律，为该病的临床治疗提供可资借鉴的文献依据。

1.1 数据来源

选取中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库自建库开始至2023年12月中药熏洗治疗混合痔术后疼痛的文献，以混合痔术后疼痛、中药熏洗、坐浴为检索词，搜集中药熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛的处方。

1.2 纳入标准

①符合《中国痔病诊疗指南(2020)》^[1]中混合痔的诊断标准，且进行手术治疗；②干预手段为中药熏洗坐浴，且治疗有效；③文献中明确给出中药处方。

1.3 排除标准

排除疾病诊断不明确或者合并其他肛肠疾病的文献，重复的文献，实验研究、综述类型的文献，无具体中药方药的文献，非中药熏洗治疗或合并其他疗法治疗的文献。

1.4 数据处理

将筛选出的61首方剂录入Excel 2019,建立数据库，根据2020版《中华人民共和国药典· 一部》^[5]对中药名称进行规范化处理，并将经过整理的Excel数据导入SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 26中，进行用药频次统计、药物四气五味及归经情况分析、关联规则及聚类分析、新方统计等。

2.1 药物频次统计

共纳入61首处方，涉及药物117味，使用频次≥10的药物有22味，排列前8位的依次为黄柏、苦参、五味子、芒硝、大黄、蒲公英、金银花、白芷等。详见表1。

表1 中药熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛高频药物统计表 (频次≥10)

注：频率=频次/处方数。

2.2 药物性味归经统计

统计结果表明，治疗混合痔术后疼痛的中药熏洗处方中，药性主要为寒、温、平，占四气总频次的95.0 %;苦味药物出现频次最高，达70次，辛味药物出现42次，甘味药物出现34次，酸味药物出现16次，涩味药物出现12次，咸味药物出现10次，淡味药物出现4次；所用药物归肝经最多，共计67次，其他依次归肺经、脾经、胃经、心经、大肠经、肾经、膀胱经、胆经、心包经、小肠经、三焦经。详见图1。

图1 治疗混合痔术后疼痛药物性味归经统计

2.3 高频药物关联规则分析

对用药频次≥10的22味中药进行关联规则分析，设置最低置信度为80 %,可得出13条核心关联组合，其中苦参-蛇床子、黄柏-大黄-五倍子、苦参-冰片的支持度较高；没药-乳香、苦参-蛇床子-黄柏的置信度最高。详见表2。苦参、黄柏、大黄的关联程度最强，详见图2。

表2 治疗混合痔术后疼痛高频药物关联规则分析

2.4 聚类分析

采用IBM SPSS Statistic 26.0对高频药物进行聚类分析，得到系统聚类树状图(图3)。由树状图可知，高频药物大致可分为5组。C1:没药、乳香、延胡索；C2:地肤子、蛇床子、白芷；C3:黄柏、苦参、五倍子、芒硝、大黄、蒲公英、冰片、白矾、金银花；C4:防风、荆芥；C5:赤芍、当归、甘草、地榆。详见表3。

图2 治疗混合痔术后疼痛高频药物关联规则图

图3 治疗混合痔术后疼痛高频药物聚类分析树状图

表3 治疗混合痔术后疼痛高频药物聚类分析表

3

混合痔属中医学“痔”“脉痔”“血痔”范畴，主要以便血、肛门脱出、疼痛为主要临床表现^[6]。手术是根治混合痔的有效手段，但痔疮术后为金刃所伤，局部经络受损，气郁不畅，血行滞涩，加之创口部位湿热未尽，导致热毒内壅、不通则痛^[7];痔疮术后脏腑虚弱，内有热毒，脾气不升，气血耗伤，失于濡养，不荣则痛；加之痔疮术后肝郁气滞、加重血瘀，疼痛更甚。现代医学认为，痔疮术后疼痛产生主要有以下原因：肛周神经丰富，脊神经支配齿线以下皮肤，痛觉敏锐；手术刺激导致前列腺素、缓激肽等致痛物质及炎症因子的释放降低疼痛阈值^[8];术后换药、排便刺激导致肛门括约肌痉挛^[9];部分患者精神高度紧张焦虑，加重疼痛。可见，痔术后疼痛是多因素、多病理产物联合作用的结果。

中药熏洗治疗肛肠疾病历史悠久^[10],具有行气血、散瘀滞、消肿止痛的功效^[11]。明代陈实功《外科正宗》言痔疮治法：“肿痛坚硬，后重坠刺，便出难者，外宜熏洗，内当宣利。”《五十二病方》载：“先道(导)以滑下铤(探针)令血出，坐以熏下窍。”唐代孙思邈《备急千金要方》言五痔：“槐根，煮，洗之。”现代医学认为，中药熏洗疗法可以借助热力熏蒸，直接作用于肛周创面组织，从而达到改善局部血液循环，缓解创面疼痛的目的^[12]。大量临床研究表明，中药熏洗治疗混合痔术后疼痛疗效确切。本研究在检索相关文献的基础上，对中药熏洗治疗混合痔术后疼痛的用药规律开展了进一步的探讨。

在61个中药处方中，黄柏、苦参、五倍子用药频率居前3位。黄柏苦寒沉降，长于清下焦湿热^[13]。《神农本草经》载黄柏“主肠痔，女子漏下赤白，阴阳蚀疮”,具有解毒敛疮之功。现代研究表明，黄柏中的生物碱具有较强的抑菌作用^[14]。苦参性苦寒，具有清热燥湿、杀虫之功。现代研究表明，苦参中的苦参碱、氧化苦参碱、槐果碱、氧化槐果碱、槐定碱等都显示出了良好的镇痛作用，并且槐定碱可提高骨癌痛大鼠机械痛阈和热痛阈值^[15],氧化苦参碱可阻止肥大细胞脱颗粒，并可抑制巨噬细胞的吞噬功能^[16]。五倍子既有涩肠止血之功，又有收湿敛疮之效，广泛应用于便血痔血、痈肿疮毒等疾病的治疗^[17]。《本草纲目》载五倍子“用蜈蚣三、四条，再加五倍子末二三钱，瓶收存”,外用治疗痔疮疼痛效果肯定，其中五倍子酸具有镇痛、抗炎、抗菌等多种活性作用^[18]。

《素问·至真要大论》言“寒者热之，热者寒之”。混合痔术后疼痛病因多为湿热、血瘀，临床治疗常用性寒、味苦药物，清热燥湿，佐以温性药活血化瘀。肝主筋，《素问·生气通天论》言“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”,加之痔疮术后肝气郁结，故治疗痔疮术后疼痛需要注重调畅肝经气机。

本研究关联规则结果显示，没药-乳香、苦参-蛇床子-黄柏、苦参-蛇床子、黄柏-大黄-五味子、苦参-冰片等药对最为常用。“气行则血行，气滞则血瘀”,乳香、没药二者相须为用、气血兼顾，共奏消肿定痛之功。以苦参为核心的诸药对，以清热燥湿、杀虫止痒为要，能够荡涤术后创口湿热。由关联规则网络图可知，大黄、苦参、黄柏之间关系最密切，三者为三黄洗剂的主药，临床上多用于湿毒浸润诸外证，现代研究表明，三黄洗剂坐浴熏洗能够缓解肛周瘙痒、改善混合痔术后并发症，促进创口愈合^[19]。

本研究核心药组C1(没药、乳香、延胡索)重在行气止痛，其中没药苦泄、长于散瘀，乳香辛温，善于调气，延胡索理气止痛，三药合用，长于改善混合痔术后疼痛不适；C2(地肤子、蛇床子、白芷)重在祛湿热止痒，适用于痔术后肛周瘙痒不适诸证；C3(黄柏、苦参、五倍子、芒硝、大黄、蒲公英、冰片、白矾、金银花)重在泻火解毒、清热燥湿，可软化大便，能够缓解混合痔术后大便难解、肛周肿痛不适等症状；C4(防风、荆芥)重在辛散，适用于混合痔术后水肿、瘙痒等并发症；C5(赤芍、当归、甘草、地榆)重在养血和血、托毒生肌，可促进混合痔术后创面愈合。

本研究通过对临床研究数据进行挖掘和分析，探究药物应用规律，可为临床混合痔术后疼痛的治疗提供参考。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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• 本文转自：李惠雯 & 严建.(2024).基于数据挖掘探讨中药熏洗治疗混合痔术后疼痛的用药规律.国医论坛(05),18-21. 版权归相关权利人。

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