气候变化意味着疫苗接种比以往任何时候都更加重要

文摘   2024-11-20 16:58   北京  

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2023年7月被确认为有记录以来最热的月份2,气候变化的影响正变得不容忽视。除了气温上升之外,气候变化还导致极端天气事件越来越频繁,例如强风暴、灾难性洪水和破纪录的热浪。越来越多的证据表明,气候变化对人类健康构成了重大威胁。

总体上,从2030年到2050年,仅因营养不良、疟疾、腹泻和热应激,气候变化便可导致每年约250,000的超额死亡1。除了直接归因于自然灾害的超额死亡外,气候变化的广泛影响还可以通过多种途径间接导致疾病和死亡。温暖干燥的条件引发更频繁的野火3,又会导致危险的空气污染4。经历极端天气事件的压力以及由此造成的关键资源的损失与心理健康问题相关5。此外,由于蚊子栖息地的扩大、洁净水稀缺以及常规免疫接种中断等,人们预计气候变化将增加疟疾、霍乱和伤寒等几种疫苗可预防疾病(VPD)的发生6

没有人能免受气候变化的影响,但其影响是严重不平等的。由于现有的健康差距和卫生系统基础设施不足,边缘化社区——尤其是发展中国家的社区——将受到不成比例的负面影响7。为了尽量减少气候变化相关的健康影响,必须优先考虑疫苗公平,尤其是对于那些在未来几年将受到最大影响的人群。

1. 气温升高增加疾病传播

2023年8月,全球气温比工业化前水平高出约 1.5°C8。除了高温直接引起的疾病和死亡,例如与中暑相关的疾病和死亡9,附加效应还包括一些VPD的传播增加。

人们预计温暖的冬季和炎热的夏季将增加水源的蒸发,危及安全、清洁水的供应,并增加腹泻病的风险10。这包括最近全球激增的霍乱:世卫组织在2022年报告了472,697例霍乱病例,几乎是2021年报告病例数的两倍11。气温上升减少了优质作物的供应12,威胁粮食安全并导致危险的营养不良,削弱儿童的免疫系统并增加罹患传染病的风险

图源:免疫接种的价值证据纲要 – 营养不良和传染病的恶性循环:它是如何工作的,疫苗发挥什么作用?

对撒哈拉以南非洲14个国家的分析13表明,平均最高温度每升高1°C,腹泻患病率就会增加约1%。这种关联的原因尚不完全清楚,但研究人员指出,高温对引起腹泻的细菌的生长和存活的影响,以及卫生或食品储存中与高温相关的变化的可能性。疾病负担的增加可能会对弱势群体,尤其是幼儿,产生重大影响,因为腹泻是目前全球第二大致命传染病,每年导致超过480,000名5岁以下儿童死亡14。我们已经有办法预防轮状病毒感染导致的腹泻,轮状病毒感染是世界各地儿童腹泻相关死亡的主要原因——2018年的一项分析估计,如果全球100%的儿童能够接种轮状疫苗,一年内可以防止超过83,000名儿童死15。然而,全世界仍有数百万儿童没有得到疫苗的保护,无法抵御这种疾病16。随着全球气温持续上升,增加获得拯救生命的轮状疫苗的努力仍将至关重要。

人们预计温度变化还会影响包括疟疾在内的病媒传播疾病的传播。世界上大约 80% 的人口生活在面临至少一种病媒传播疾病风险的地区17,并且随着温度的持续升高,这个数字可能会增加。疟疾寄生虫在高温下发育得更快,从而增加了蚊子传播疾病的机会18。此外,目前太冷而无法传播疟疾的区域可能会升温到疟疾寄生虫足以存活的程度,从而使新人群感染这种致命疾病。最近的一项分析估计,由于气候变化,非洲和东南亚城市地区将增加约 14 亿人面临疟疾和登革热的风险19。另一方面,目前疟疾的传播地区可能会变得太热,这实际上可能降低疟疾的发病率。疟疾防控本就复杂,而现在其他与气候相关的因素,如温度、降雨量和湿度,可能是预防疫情暴发的额外的重要考虑因素。

2. 洪水和干旱的危险后果

气候变化正在加剧水资源短缺和与水相关的危害(如洪水和干旱),因为气温上升会破坏降水模式和地球水循环20。2001-2018 年间,近三分之二的自然灾害与水有关21,随着气候恶化,洪水和干旱只会变得更加强烈和频繁。这些事件威胁到安全饮用水的供应,并可能增加肠道疾病的传播。例如,已发现干旱和洪水都与撒哈拉以南非洲的霍乱暴发显著相关22;在这个地区,预计每3次干旱中就有1次暴发霍乱。在旱期,寻找水源的社区可能被迫流离失所,通常是转移到过度拥挤的难民营,那里的卫生条件差,炊具有限,这增加了污染和疾病传播的风险。

与干旱相反,洪水会溢出污水系统并污染饮用水23。这些受污染的水还会破坏清洁水设施,进一步使社区面临疾病传播的风险。此外,与洪水相关的强降雨和死水会创造新的蚊子栖息地并增加蚊子的繁殖。例如,2007年,中国受洪灾影响的地区疟疾和腹泻病例数明显高于未受洪灾影响的地区24。最后,洪水和其他灾害会严重扰乱卫生服务的提供,包括疫苗接种25。洪水不仅会破坏医院和诊所,使提供常规免疫服务变得困难甚至不可能,而且还会堵塞道路,导致供应链缺口,从而影响疫苗和其他关键医疗用品的供应。

3. 对弱势群体的不成比例的影响

每年,全球约有2150万人26由于洪水、风暴、野火和极端温度等与气候相关的灾害而被迫离开家园,而且这个数字会继续增长27。这些人通常被称为“气候难民”,这包括那些在本国境内流离失所的人,以及那些被迫跨越国界寻求安全的人。与气候相关的流离失所对生活在资源匮乏环境中的人们的影响尤为严重,他们准备和抵御自然灾害的能力较差。即使在低收入和中等收入国家 (LMIC) 内,气候变化也更有可能影响到已经最贫困的人们。根据巴基斯坦的一项分析,社会经济条件较差的地区也最容易受到气候变化的影响28。同一分析还发现,一些由于降水和温度模式而本应最容易受到气候变化影响的地区实际上不太脆弱,这很可能是因为其人口具有更高的社会经济地位,因此具有更强的适应能力,这表明加强社区的复原力是对抗气候变化影响的一种潜在解决方案。

被迫迁移还可能导致VPD暴发的风险增加。医疗服务中断、营养不良、定居点过度拥挤和卫生资源不足都会导致肺炎和腹泻等传染病,这些都是人道主义紧急情况下导致死亡的主要原因29。针对麻疹、肺炎链球菌、b 型流感嗜血杆菌和轮状病毒的疫苗接种计划已经被公认为是减少复杂人道主义紧急情况对健康影响的关键工具。

4. 用疫苗免疫减轻气候变化的影响

气候变化的影响不可避免,但我们可以采取措施来减轻其对人类健康的影响。我们必须加大努力,增加疫苗可及性,以应对随极端天气事件而变得更加普遍的疾病,优先考虑受气候相关灾害影响最严重的弱势社区。除了将疫苗纳入免疫规划,我们还必须努力确保为最需要的人群供给足够的疫苗及相关物资。例如,数百万剂拯救生命的疟疾疫苗30正在非洲使用,但要满足全球对这些疫苗的需求并确保中低收入国家能够负担得起,仍有大量工作要做31。同样,全球口服霍乱疫苗 (OCV) 的供应目前无法满足越来越频繁的霍乱疫情的需求,必须公平分配32

过去十年,人们在保护儿童免受VPD伤害方面取得了巨大胜利。气候变化已被认为是当前对公共卫生的严重威胁,政策制定者必须立即采取果断行动,保护弱势群体免受潜在灾难性传染病的伤害,并抵消免疫接种近年来的倒退。

参考资料


1.World Health Organization. Climate change and health. Updated 30 October 2021. Accessed September 28, 2023. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/climate-change-and-health

2.World Meteorological Organization. July 2023 confirmed as hottest month on record. 14 August 2023. https://public.wmo.int/en/media/news/july-2023-confirmed-hottest-month-record

3.National Oceanic and Atmospheric Administration. Wildfire climate connection. Updated 24 July 2023. Accessed September 28, 2023. https://www.noaa.gov/noaa-wildfire/wildfire-climate-connection

4.World Health Organization. Wildfires. Accessed September 28, 2023. https://www.who.int/health-topics/wildfires

5.Cianconi P, Betro S, Janiri L. The Impact of Climate Change on Mental Health: A Systematic Descriptive Review. Frontiers in Psychiatry. Mar 6 2020;11(74). doi:10.3389/fpsyt.2020.00074

6.Joi P. Five key links between climate change and health. VaccinesWork blog. 2023. https://www.gavi.org/vaccineswork/five-key-links-between-climate-change-and-health

7.Byers E, Gidden M, Leclere D, et al. Global exposure and vulnerability to multi-sector development and climate change hotspots. Environmental Research Letters. 31 May 2018. doi:10.1088/1748-9326/aabf45

8.World Meteorological Organization. Earth had hottest three-month period on record, with unprecedented sea surface temperatures and much extreme weather. 6 September 2023, 2023. https://public.wmo.int/en/media/press-release/earth-had-hottest-three-month-period-record-unprecedented-sea-surface

9.World Health Organization. Heatwaves. Accessed September 28, 2023. https://www.who.int/health-topics/heatwaves

10.International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, 2021. Climate Change Impacts on Health: Malawi Assessment. April 2021.

11.World Health Organization. Weekly Epidemiological Record. Vol. 38. 2023:431-452. 22 September 2023.

12.Zhao C, Liu B, Piao S, et al. Temperature increase reduces global yields of major crops in four independent estimates. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2017;114(35):9326-9331. doi:10.1073/pnas.1701762114

13.Bandyopadhyay S, Kanji S, Wang L. The impact of rainfall and temperature variation on diarrheal prevalence in Sub-Saharan Africa. Applied Geography. April 2012;33:63-72. doi:10.1016/j.apgeog.2011.07.017

14.International Vaccine Access Center (IVAC), Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. (2022). Pneumonia and Diarrhea Progress Report 2022.

15.Troeger C, Khalil IA, Rao PC, et al. (2018). Rotavirus vaccination and the global burden of rotavirus diarrhea among children younger than 5 years. JAMA Pediatrics. Oct 2018;172(10). doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.1960

16.International Vaccine Access Center (IVAC), Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. VIEW-hub. www.view-hub.org. Accessed 10/19/2023.

17.Alonso P, Engels D, Reeder J. Renewed push to strengthen vector control globally. The Lancet. June 10 2017;389(10086):2270-2271. doi:10.1016/S0140-6736(17)31376-4

18.Agyekum T, Botwe P, Arko-Mensah J, et al. A Systematic Review of the Effects of Temperature on Anopheles Mosquito Development and Survival: Implications for Malaria Control in a Future Warmer Climate. International Journal of Environmental Research and Public Health. 7 July 2021;18(14).doi:10.3390/ijerph18147255

19.Colon-Gonzalez FJ, Sewe MO, Tompkins AM, et al. Projecting the risk of mosquito-borne diseases in a warmer and more populated world: a multi-model, multi-scenario intercomparison modelling study. The Lancet Planetary Health. July 2021;5(7):E404-E414. doi:10.1016/S2542-5196(21)00132-7

20.United Nations. Water – at the center of the climate crisis. Accessed September 28, 2023. https://www.un.org/en/climatechange/science/climate-issues/water?gclid=CjwKCAjw3oqoBhAjEiwA_UaLtjFAZ_AFhkgP6lr0YAg7vlwTwZwUbsZa9T-pBajg0zu2QyOFKT8CpBoC3RIQAvD_BwE

21.UNICEF. Water and the global climate crisis: 10 things you should know. Updated 2 March 2023. https://www.unicef.org/stories/water-and-climate-change-10-things-you-should-know

22.Rieckmann A, Tamason CC, Gurley ES, et al. Exploring Droughts and Floods and Their Association with Cholera Outbreaks in Sub-Saharan Africa: A Register-Based Ecological Study from 1990 to 2010. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 2018;98(5):1269-1274. doi:10.4269/ajtmh.17-0778

23.ten Veldhuis JAE, Clemens FHL, Sterk G, et al. Microbial risks associated with exposure to pathogens in contaminated urban flood water. Water Research. May 2010;44(9):2910-2918. doi:10.1016/j.watres.2010.02.009

24.Gao L, Zhang Y, Ding G, et al. Identifying Flood-Related Infectious Diseases in Anhui Province, China: A Spatial and Temporal Analysis. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 2016;94(4):741-749. doi:10.4269/ajtmh.15-0338

25.Pradhan NA, Najmi R, Fatmi Z. District health systems capacity to maintain healthcare service delivery in Pakistan during floods: A qualitative study. International Journal of Disaster Risk Reduction. August 2022;78. doi:10.1016/j.ijdrr.2022.103092

26.UNHCR. Frequently asked questions on climate change and disaster displacement. Updated 6 November 2016. Accessed September 28, 2023. https://www.unhcr.org/uk/news/stories/frequently-asked-questions-climate-change-and-disaster-displacement

27.Institute for Economics & Peace. Over one billion people at threat of being displaced by 2050 due to environmental change, conflict and civil unrest. September 9, 2020.

28.Malik SM, Awan H, Khan N. Mapping vulnerability to climate change and its repercussions on human health in Pakistan. Globalization and Health. 2012;8(31). doi:10.1186/1744-8603-8-31

29.Close RM, Pearson C, Cohn J. Vaccine-preventable disease and the under-utilization of immunizations in complex humanitarian emergencies. Vaccine. 2016;34(39):4649-4655. doi:10.1016/j.vaccine.2016.08.025

30.World Health Organization. 18 million doses of first-ever malaria vaccine allocated to 12 African countries for 2023–2025: Gavi, WHO and UNICEF. 5 July 2023. https://www.who.int/news/item/05-07-2023-18-million-doses-of-first-ever-malaria-vaccine-allocated-to-12-african-countries-for-2023-2025–gavi–who-and-unicef

31.Gavi, the Vaccine Alliance. Gavi outlines plans to build sustainable supply of malaria vaccines. 25 April 2023. https://www.gavi.org/news/media-room/gavi-outlines-plans-build-sustainable-supply-malaria-vaccines

32.Gavi, the Vaccine Alliance. Global vaccine alliance outlines path to sustainable cholera vaccine supply. 22 May 2023. https://www.gavi.org/news/media-room/global-vaccine-alliance-outlines-path-sustainable-cholera-vaccine-supply


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