RSV和GBS疫苗PPC:摘自世卫组织疫苗价值概况(上篇)

文摘   2024-07-09 17:49   北京  
世界卫生组织委托编写了16份《疫苗价值概况》(Vaccine Value Profiles, VVP),将陆续在《疫苗》杂志的增刊上发表,这一创举旨在推动对全球尤其是中低收入国家公共卫生和社会经济造成重大负担的病原体疫苗的开发。
这些VVP由全球主题专家组成的独立团队精心编写,汇编了最新的公开数据和信息,以在当前对预期疫苗开发和实施可行性、用例(use case)以及疫苗获得上市许可投入使用后对公共卫生的潜在影响达成共识。
VVP是关键证据的全面总结,对于指导疫苗资金、研究计划以及临床开发和政策制定战略至关重要。这些工具旨在为疫苗开发和免疫界的多利益相关方提供关键资源,为他们的投资、优先顺序和战略决策提供信息。作为《2030年免疫议程》的一部分,VVP有助于为Gavi的疫苗投资策略(VIS)提供信息,促进循证的疫苗优先排序,并为开发新疫苗确定优先流行病原体的区域性倡议和全球倡议提供指导。
增刊的第一卷于2023年11月发布,介绍了呼吸道合胞病毒(RSV)、B群链球菌(GBS)、巨细胞病毒(CMV)、志贺氏菌、甲型副伤寒沙门氏菌、肠毒性大肠杆菌、诺如病毒和利什曼原虫的VVP。第二卷内容将包括肺炎克雷伯杆菌或淋病奈瑟菌等疫苗。

以下摘录了增刊第一卷中针对RSV和GBS的VVP中展示的首选产品特性(preferred product characteristics, PPC)。PPC是从公共卫生需要的角度提出对目标产品的预期,可以认为是产品使用者对目标产品概要(Target Product Profile, TPP)的期望,概述了针对特定疾病的目标产品的特征,包括产品的预期用途(即适应证)、目标人群和其他重要属性,包括安全性和保护效力,是指导产品研发的重要工具。

表1:关于拟在中低收入国家使用的母体呼吸道合胞病毒疫苗的现有PPC摘要[1, 2]

产品属性

优选特性

发布方

说明

适应证

对妊娠期妇女进行主动免疫接种,以预防新生儿和低龄婴儿因RSV感染导致的重症疾病。

世卫组织

  • 用于中低收入国家的首选终点病例定义已公布。

目标人群

妊娠中晚期的孕妇

世卫组织

  • 妊娠期接种疫苗应最大限度地将抗体传递给胎儿并保护后代,包括早产儿(他们因RSV感染导致重症疾病的风险更大)。应避免在妊娠早期接种疫苗,因为妊娠早期自然流产的风险高,可能会影响疫苗安全性评估。鉴于在许多中低收入国家难以获得产科护理、确定准确的孕龄,因此疫苗最好能在不同孕龄接种。

  • 艾滋病毒感染不应成为接种疫苗的禁忌证。

健康结局衡量标准和目标保护效力

对出生至 4 月龄(最好至更大)婴儿确诊因RSV感染导致重症疾病的保护效力大于 70%。    

世卫组织

  • 对出生至 3月龄婴儿中确诊的严重的因RSV感染导致疾病具有 50 %保护效力的疫苗视为可接受使用。

  • 拟议的优先研究终点病例定义已经公布。

  • 应考虑到季节性模式,描述整个婴儿期的保护动态。

  • 还应评估疫苗对其他公共卫生终点的保护效力,包括:

  • 非严重的因RSV感染导致的呼吸道疾病。

  • 复发性喘息、高反应性气道疾病和哮喘。

  • 接种疫苗的妇女中与RSV感染相关的发病率。

  • 减少在婴儿群体中使用抗生素。

毒株特异性

接种疫苗可同时预防RSV A和B两种亚型。

世卫组织


免疫原性

基于测量母亲和/或新生儿体内抗体水平的验证后的检测方法确定的相关/替代保护指标

世卫组织
 
 

  • 最好对被动转移的抗体进行详细的定量分析,并确定其与孕期接种疫苗时间的关系。应确定疫苗诱导的母传抗体在婴儿体内的持久性,并研究其与保护持续时间的关系。应确定疫苗抗原中和表位的精细特异性,因为它们可能会对诱导抗体的结合和功能产生重大影响。一个重要的目标是生成与临床相关的经验证的中和检测数据,最好采用高通量的方法。测量疫苗诱导抗体与单克隆中和抗体(如帕利珠单抗或莫泰维珠单抗)竞争能力的定量检测很有意义,但可能无法反映疫苗诱导免疫的所有效应功能,因此不应取代对中和作用的评估。应研究通过母乳喂养转移抗体的作用。

  • 应评估母体艾滋病毒感染和孕期疟疾的影响。

  • 利用符合国际质量标准的开源参考试剂,合作建立相关的非临床检测方法,可极大地促进可比性评估。生成可用于监管目的的保护相关性数据(替代终点),可助力免疫桥接、简化临床开发计划及加快上市许可审批。

安全性

安全性和反应原性至少不劣于目前世界卫生组织推荐的孕期常规疫苗(流感、破伤风类毒素、无细胞百日咳)。 

没有迹象表明会加重后代的因RSV感染导致的疾病。

世卫组织


剂次和接种程序

首选1剂次

世卫组织

  • 在怀孕前接种一剂的两剂次接种程序不是首选方案,但可能需要考虑。应评估额外剂次在后续妊娠中的作用,可考虑获得上市许可后进行这一评估。

接种途径

注射(肌肉注射、皮内注射或皮下注射),使用世卫组织预认证免疫规划适用性或无针注射规定的标准剂量。

世卫组织


联合接种

证明与其他在孕期推荐使用的疫苗联合接种时具有良好的安全性且免疫原性无干扰。

世卫组织

  • 在中低收入国家,应优先研究与破伤风疫苗联合接种的可行性,还应考虑与百白破疫苗、流感疫苗以及可能的 B 群链球菌疫苗(如果有孕妇使用的疫苗)联合接种。

  • 还应考虑与特定的儿科免疫规划疫苗的可能干扰,尤其是在儿童接种RSV疫苗的情况下。

注册、预认证和免疫规划适用性

疫苗应进行预认证。应符合世卫组织规定的免疫规划适用性标准。

世卫组织


疫苗技术平台和佐剂要求

特征明确的平台,具有良好的安全性,已在孕妇群体中进行过评估,且没有已知的孕妇安全问题。 

考虑到对胎儿产生不良影响的潜在风险,不推荐使用活病毒疫苗。 

优先选择不含佐剂的疫苗。

世卫组织

  • 可接受包括铝盐或其他已被广泛证明对孕妇具有良好安全性的佐剂。

表2. 关于拟在中低收入国家使用的GBS疫苗的现有PPC摘要[3]

产品属性

首选特征

适应证

预防实验室确诊的GBS死胎和新生儿及婴幼儿的侵袭性GBS 疾病。

目标人群

妊娠中晚期的孕妇。

健康结局衡量标准和目标保护效力

有证据支持的对实验室确诊的 GBS(所有血清型)死胎和后代患侵袭性疾病的综合风险有80%的保护作用。

安全性

安全性和反应原性至少与目前世卫组织推荐的孕期常规疫苗(流感、破伤风、百日咳)相当。

剂次和接种程序

首选一剂次。

接种途径

0.5mL/剂的注射剂(肌肉注射、皮内注射或皮下注射)或无针给药。

保护持续时间

-*

联合接种

证明与其他在孕期推荐使用的疫苗联合接种时具有良好的安全性且免疫原性无干扰;

证明接种疫苗的母亲所产下的婴儿在接受常规免疫疫苗时免疫原性无干扰。

稳定性和储存

-

疫苗剂型

-

*世卫组织关于GBS疫苗的疫苗完全价值评估框架(The Full Value of Vaccine Assessments,FVVA)中的假设是每次怀孕都需要接种。

翻译:韩青、冯冬扬
审核:袁瑗

参考文献:

[1] WHO Preferred Product Characteristics for Respiratory Syncytial Virus (RSV) Vaccines. Available here: www.who.int/publications/i/item/WHO-IVB-17.11

[2] Modjarrad K, Giersing B, Kaslow DC, Smith PG, Moorthy VS, Group WRVCE. WHO consultation on Respiratory Syncytial Virus Vaccine Development Report from a World Health Organization Meeting held on 23-24 March 2015. Vaccine. 2016;34:190-7.

[3] World Health Organization, WHO Preferred Product Characteristics for Group B Streptococcus Vaccines, World Health Organization, Geneva (2017) Available here: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/258703/WHO-IVB-17.09-eng.pdf
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