a. 胃窦前庭大弯可见一SMT样隆起，表面粘膜光滑，质地硬，1cm大小，活检是group 1（非肿瘤）
b. 约1年后复查胃镜见该病变大小无明显改变，隆起高度增加，表面出现轻微的双峰样改变
c. 约3年半后再复查胃镜见该病变大小如常，但双峰样改变较前显著，活检仍是group1
d. 约4年后复查见顶部出现糜烂，双峰结构更加明显，活检没有异型成分，考虑到SMT样胃癌的可能性，建议腹腔镜下局部切除，但患者不希望进一步处理。
e. SMT样病变进一步增大，在顶部形成了伴随发红的不规则凹陷。葫芦样形状出现。活检提示坏死物质中发现了不同类型的细胞，有可能是印戒细胞癌
CT提示2cm大小的富血供肿瘤累及胃壁全层，中央可能存在坏死
远端胃切除提示tub2＞por1，pMP，int，INFα，ly1，v0，pPM(－)，pDM(－)，N0（0/9)
肿瘤主要是粘膜下层显示浸润性增生的管状腺癌
露出粘膜表面的一部分肿瘤
在粘膜下层以深的间质中发现较多淋巴细胞浸润，最终分期T2，N0，H0，CYX，P0，M0；StageⅠb
总结一下坟头样癌可能有如下几种类型：
①por1（含内分泌癌）和GCLS的肿瘤类型；
②淋巴细胞浸润强的肿瘤类型；
③在癌巢周围局限性高度纤维化的肿瘤类型；
④粘液癌；
⑤粘膜下异位腺体癌变导致的肿瘤类型；
⑥其他少见分类。
本例中，初期没有出现粘膜表面癌的变化，随着发展成为双峰样，进而观察到顶部崩塌，凹陷形成，肿瘤暴露的过程。这种特异的增殖模式被认为是与肿瘤周围的淋巴细胞等免疫细胞相互作用的结果。
来源于吃醋的鱼
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