张奶奶的孙女花花今年10岁，前段时间咳嗽不止，张奶奶便翻出以前家里开的止咳糖浆——羧甲司坦口服溶液给花花喝。可花花喝了几天后，咳嗽仍不见好转。张奶奶百思不得其解，带上老花镜看了一眼保质期，糖浆也没过期呀，于是来到药学门诊咨询。
药师，我孙女花花咳嗽不止，为什么喝了这个羧甲司坦口服溶液也不见好呀？
张奶奶，您的药是这次就诊医生诊断后开的吗？每次用量遵循医嘱了吗？
是上一次孙女咳嗽医生给开的呀。我想着上次咳嗽就是喝这个好的，还是按照上次的量给孙女喝的。
引起咳嗽的诱因很多，您要确定您孙女这次咳嗽是流感还是过敏或其他原因引起的。花花这次咳嗽有痰吗？
哎呀，你这么一说我想起来了，她这个季节是很容易过敏的。这次咳嗽也没有咳痰！
羧甲司坦口服溶液对于有痰液黏稠、咳痰困难的情况更合适。而如果确定因过敏引起的咳嗽，我们更建议您用氯雷他定糖浆哦！
药师，氯雷他定糖浆好象是治过敏性鼻炎的吧？也可以治咳嗽吗？
张奶奶，您问的太棒啦！其实咳嗽不是病，只是一种症状。引起咳嗽的原发病治好了，咳嗽自然就好啦，因此确定病因再合理用药才是最重要的哦！我给您详细介绍一下不同情况如何选择止咳药。
首先，咳嗽不是病，只是一种症状，是机体重要的防御性反射。引起咳嗽的原因有很多，包括空气干燥、呼吸道感染、过敏，或是外界刺激等。用药前一定要明确病因，不然的话很可能适得其反！
空气干燥引起的咳嗽
如果空气干燥导致咳嗽，可以通过多喝水，室内使用加湿器（室内湿度维持在40%以上），多食用雪梨、枇杷等水分充足的水果，来缓解咽喉部位的干燥。
注意：千万不要误把炎症性咳嗽认为是由空气干燥引起的咳嗽哦。如咳嗽时伴有其他身体不适，请及时就医，以防咳嗽愈来愈重！
呼吸道感染引起的咳嗽
急性呼吸道感染初期，有少量黏痰时，可选用愈创甘油醚糖浆；当痰液黏稠、咳痰困难时，可选用羧甲司坦口服溶液。
注意：痰液浓稠、不易咳出的患者也可服用含乙酰半胱氨酸的止咳药。但支气管肺炎患儿要谨慎使用，以防发生支气管痉挛的风险！
过敏引起的咳嗽
优先选用含抗过敏成分的止咳药或糖浆，比如氯雷他定糖浆。
注意：氯雷他定糖浆不可与大环内酯类抗生素同服，且长期服用时会出现乏力、头痛、嗜睡、口干等副反应，因此不可长期服用！
剧烈咳嗽或伴有胸痛时
剧烈咳嗽（干咳）或伴有胸痛时，建议在医生的指导下服用含磷酸可待因、右美沙芬等中枢性镇咳成分的止咳药水。
注意：磷酸可待因、右美沙芬等为成人常用止咳药水。这类药会有成瘾性、呼吸抑制等副作用，儿童应谨慎使用。这类药有支气管收缩作用，不能用于支气管哮喘患儿！
药师，那我知道了，止咳糖浆是不是遵医嘱喝就好啦，有没有什么需要注意的地方呀？
当然有啦，糖浆虽然好喝，但也是药品呀，我为您细细说说！
1.糖尿病患者（包括患儿）一定要谨慎服用：普通止咳糖浆含糖量较高，糖尿病患者（包括患儿）首选无糖型糖浆。
2. 建议饭后服用：止咳糖浆因具有一定的刺激性，一般宜在饭后半小时服用，以最大程度减少对胃肠道的不良刺激。
3.止咳糖浆倒在量杯（多数止咳糖浆自带量杯）中服用：尽量将糖浆倒入量杯后再服用，一方面可以精确掌握服用剂量，另一方面可以避免将口腔中微生物带入瓶内，污染糖浆。
4.勿把止咳糖浆当糖水喝：患者（包括患儿）会因止咳糖浆的甜度而潜意识里认为它不是药品，或因其效果好而一咳嗽就服用。止咳糖浆作为药品是有副作用的，滥用可能会产生依赖性，并延误病情，无法找到引起咳嗽的真正病因。因此自行服用糖浆的患者，如3天后症状未改善，应停止服用，请及时就医！
作者：上海市第十人民医院临床药学部 果卉
审核：解放军总医院第四医学中心药剂药理科 主任药师 刘皈阳
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