猴痘的临床管理与感染预防控制——临时快速响应指南（WHO）针对特定人群篇

健康 2024-10-16 12:45 北京

针对猴痘病毒感染的特定人群，临床管理、护理措施和感染预防控制需要根据人群的特点进行个性化调整，WHO建议具体如下：

1 性活跃人群护理

（1）所有患者应被告知在猴痘皮肤病变结痂、痂皮脱落并形成新皮肤层之前，避免性行为。专家指导小组认为，通过与感染的皮肤或黏膜病变直接接触可能会增加传播风险，因此在传染期避免性行为可以减少传播。此外，性传播的可能性尚不明确，需进一步研究。

备注：对于性活跃的患者：在出现疑似猴痘的皮疹时，也应考虑其他性传播感染（Sexually Transmitted Infections，STIs）的共感染。患者应进行以下检查：①详细的性生活史。②全面的体检，特别是关于：a. 淋巴结肿大；b. 口腔黏膜、生殖器、肛门生殖器区域及其他部位的皮疹；c. HIV、梅毒、生殖器疱疹的检测，并根据WHO的《有症状的性传播感染的管理指南》进行其他STIs 筛查和管理；d. 鼓励患者在性行为中持续使用安全套以预防HIV和其他STIs，但应告知患者，仅使用安全套不能完全防止疾病的传播和感染。

（2）根据预防原则，建议在猴痘康复后12周内，在性活动（包括接受性和插入性口腔/肛门/阴道性行为）中持续使用安全套，以防止可能的猴痘病毒传播。

备注：小样本病例系列报告发现，在皮肤病变愈合后仍能在体液中检测到猴痘病毒DNA，这引发了关于猴痘病毒在体液（如精液、阴道分泌物、唾液和血液）中持久性以及继续传播风险的疑虑。

2 孕期和产后女性护理

（1）轻度或无并发症猴痘的孕妇或近期怀孕的女性可能不需要在医院接受紧急护理，但建议在医疗机构中进行监测；严重或复杂疾病的患者应入院治疗，因为她们需要优化的支持性护理和/或干预措施以提高母婴的存活率。

备注：有限的数据表明，孕妇感染猴痘病毒可能导致垂直传播以及胎儿不良结局，如自然流产和死胎。但该领域还需要更多的研究和数据。

（2）患有猴痘的孕妇/近期怀孕的女性应获得以女性为中心并具备专业技能的护理，包括助产、产科、妇科、胎儿医学和新生儿护理，以及心理健康和心理社会支持，并准备应对母婴并发症。

备注：以女性为中心并具备专业技能的护理指的是为所有女性组织提供的护理，确保其尊严、隐私和保密性，确保其免受伤害和虐待，并能够做出知情选择。

（3）WHO建议分娩方式应根据产科指征和女性的偏好进行个性化安排。只有在明确的适应证并根据母体和胎儿状况的情况下，才能进行引产和剖宫产。

备注：①对于怀疑或确诊为轻度猴痘的孕妇，应个性化决定是否推迟计划中的引产或剖宫产。②胎盘以及任何与妊娠相关的组织或液体（如羊水或胎儿组织液）必须按照针对潜在传染性材料的特定感染预防控制（Infection Prevention and Control，IPC）协议进行处理。

（4）猴痘康复的孕妇和近期怀孕的女性应获得并被鼓励接受常规的产前、产后或流产护理，并在出现任何并发症时提供额外的护理。

备注：①应为患有或康复中的猴痘孕妇提供有关不良妊娠结局潜在风险的信息，并在她们提出要求或需要时提供咨询服务。②应告知患有猴痘的孕妇，尚不清楚在他人接触到与妊娠相关的液体或组织（如羊水、胎盘或胎儿组织）时是否会发生传播。应提供有关如何处理潜在传染性样本的指导。③所有确诊猴痘的孕妇及其婴儿应通过国家登记系统进行随访，以监测并发症的迹象。

3 猴痘婴幼儿护理

（1）猴痘母亲的新生婴儿应密切监测，观察是否有潜在的先天性或围产期暴露或感染的迹象。母亲和婴儿或幼儿也可能通过密切接触而暴露于感染中。

（2）接触猴痘的儿童应根据国家常规免疫计划按年龄接种全面疫苗，并尽可能及时接种疫苗。

备注：①猴痘传播给儿童的方式与成人相同；包括动物-人类、人类-人类和受污染环境-人类，大部分信息来自西非和中非国家。②儿童不应与患有猴痘的个体同房或同床，也不应使用同一餐具就餐。③来自小型的研究和病例报告数据表明，儿童可能比成人更容易患上严重疾病，如脑炎、败血症甚至死亡。④幼儿不应单独隔离。应有一名健康且无高风险的人员（父母或护理人员）在采取适当IPC措施的情况下照顾猴痘儿童。⑤对于未完成儿童期疫苗接种的婴儿和儿童，以及任何未完成推荐的破伤风疫苗接种计划者，应接种适龄的含破伤风类毒素的疫苗。

4 猴痘母亲的婴儿喂养

（1）应根据个案评估婴儿喂养方式，包括感染猴痘病毒的母亲是否停止母乳喂养，考虑母亲的总体健康状况和疾病的严重程度，这可能会影响猴痘病毒母婴传播风险。

备注：①目前尚不清楚猴痘病毒或抗体是否存在于哺乳期妇女的乳汁中。②感染猴痘病毒的母亲在照料和喂养婴儿时应采取一般的防护性措施，例如在每次喂养前后洗手、佩戴口罩（如果可能）并覆盖乳晕或与婴儿直接接触部位的病变。③对于因猴痘（或其他原因）而停止母乳喂养的母亲，应提供全面的帮助以利于恢复泌乳并继续母乳喂养。④如果使用母乳替代品进行人工喂养，必须追踪婴儿的生长、发育及其他疾病，以及是否出现猴痘的症状和体征。⑤如果婴儿或幼儿的母亲接触了猴痘病毒但没有感染的症状，不应将婴儿或幼儿与母亲分离。应继续进行母乳喂养，同时密切监测是否出现猴痘的症状和体征。

文章来源：感染e线

⭐️ 本文内容仅供科普宣传，具体诊治请咨询专业人士。图片来自网络，如有侵权请联系删除。

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