来源：超声技术与诊断
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编辑：女超人
病例简介：
1、患者，女性，33岁，已婚，末次月经上月29日。
2、患者自诉2天（本月22日）前夜间同房2小时候出现下腹部疼痛，疼痛不严重，伴肛门坠胀感，大便后腹痛缓解，未行系统诊治，1天前开始出现腹痛加剧，呈持续性绞痛，疼痛难忍，伴肛门坠胀感，无阴道流血，就诊当地诊所，予输液治疗后腹痛有所缓解，今日仍感腹痛，故来我院就诊。
3、既往史：无特殊。
4、专科查体：外阴经产型，阴毛女性分布，大小阴唇无红肿、破溃，阴道畅，分泌物不多，壁光滑，宫颈居中，肥大，可见纳氏囊肿，举摆痛阳性，子宫前位，压痛，双侧附件区增厚明显，压痛。
5、实验室检查：尿妊娠试验（—），白细胞轻度升高，余无特殊。
6、超声所见如下：
图注：子宫形态大小正常，内膜厚约1.3cm，宫内节育环位置正常；
盆腹腔可见游离积液（最大前后脚约2.7cm）
图注：右侧卵巢正常
图注：左侧卵巢显示不清，左侧附件区探及一低回声团块，范围约10.1x3.6cm，边界欠清，形态欠规则，内部回声不均质，CDFI：周边探及少量血流信号。
根据上述病史及超声表现，该患者最可能的诊断是什么？
超声所见：子宫形态大小正常，肌壁回声均匀，内膜厚约1.3cm，宫内节育环位置正常，右侧卵巢形态、大小正常，左侧卵巢未见显像，左侧附件区探及一低回声团块，边界模糊，形态不规则，内部回声不均质，CDFI：周边见点、条状血流信号。盆腹腔内探及游离无回声区，最大前后径约2.7cm，透声可。
超声提示：（1）左侧附件区团块：卵巢黄体囊肿破裂伴血肿形成可能。（2）盆、腹腔少量积液。
术中所见：镜下见腹腔内出血，后穹窿积血块，左侧卵巢增大，表面见大小约0.5cm破口，少许活动性出血。
术后及病理诊断：左侧卵巢黄体囊肿破裂伴腹腔内出血。
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卵巢黄体囊肿：
黄体囊肿出现于卵泡成熟排卵以后，由于黄体的血管化过程中囊腔内出血过多或出血吸收后黄体腔内积液未吸收形成。
黄体囊肿破裂常发生于14-30岁女性，发生时间于月经周期有一定的关系，有研究报道，约89%的黄体破裂发生于月经来潮前1周。
导致其破裂的原因有：
①黄体内部血管出血，当积血量大时，可撑破囊壁导致破裂出血。
②运动、下腹部受到撞击、大便以及剧烈咳嗽时也可导致成熟的黄体发生破裂。
③同房时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力增高，女性下腹部受到强烈的冲击时，也可导致黄体破裂出血（性生活是导致黄体破裂最常见的诱因）。
正常的黄体具有分泌雌孕激素的功能，在非孕期及早孕期都比较常见，超声常表现为卵巢内的实性低回声结节或囊实混合性结节，边界清楚，CDFI：周边可探及环状血流信号。
黄体囊肿：位于卵巢内，囊壁较厚，囊肿周边见环状血流。
黄体囊肿破裂的诊断主要依据月经史，患者于黄体期出现运动后腹部剧烈疼痛，超声于附件区探及低回声团块及盆腹腔积液，此时可首先考虑黄体囊肿破裂出血，但也需要与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、囊肿内出血、急性附件区炎症相鉴别，具体可参照图<诊断思路>。
图：黄体破裂伴腹腔积血
图：黄体囊肿伴盆腔积血
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