来源：超声
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编辑：小超人
在辅助检查中，经腹及经阴道联合超声是首选的检查手段，敏感性很高，常被视为剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)诊断的金标准。
分型
A、瘢痕处孕囊型（孕囊完全植入型）；
B、宫腔下段及瘢痕处孕囊型（孕囊部分植入型）；
C、囊实性包块型。
超声可见
1、子宫增大或略增大，峡部增宽，子宫腔内宫颈处未见妊娠囊，可显示清楚的内膜线。
2、妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁切口瘢痕处，无或有胎芽、胎心，以胎停育较多见 。
3、瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
4、如宫腔内或宫颈处见变形的妊娠囊或混合性包块，宫颈似变短 。要放大图像仔细观察孕囊或包块下角是否有部分伸入切口瘢痕处，且被拧长呈锐角。
5、CDFI，包块内部及周边血流丰富，流速增加。PW呈高速低阻血流频谱，偶可见动静脉瘘频谱。
需要注意的是：瘢痕妊娠时宫腔内不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处。
CSP超声诊断标准1997年Godin等首先提出瘢痕妊娠的超声诊断标准：
1、宫腔内无妊娠囊；
2、宫颈管内无妊娠囊；
3、妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁；
4、膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。
5、以上诊断标准仅使适用于外生型的CSP的超声诊断。
内生型的妊娠囊位于瘢痕处外还有一部分位于宫腔下段，甚至达宫底宫腔，或者伸至宫颈管内。
鉴别诊断
CSP容易与宫颈妊娠及流产相混淆，Jurkovich等强调妊娠囊与膀胱之间应存在子宫肌层的缺失，并增加如下诊断标准：
1、在三维多普勒超声中，CSP的妊娠囊血流灌注良好，而流产的妊娠囊存在血流灌注缺失；
2、“滑动器官征”阴性：当阴道内探头轻轻加压时，妊娠囊在子宫内口水平的位置无移动。
与宫颈妊娠区别在于：
1、病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有或无剖宫产史
2、病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）
3、超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时，超声见宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭、外口松弛。
对于疤痕妊娠，这些问题必须要了解到：
什么是瘢痕妊娠?为何如此危险？
所谓瘢痕妊娠，是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原瘢痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。
早期如何发现瘢痕妊娠，如何处理?
随着剖宫产率的逐年升高，瘢痕妊娠发病率也在逐年上升。关于剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗仍无统一标准，对于妊娠早期B超发现孕囊着床在子宫原瘢痕附近的产妇，是否必须终止妊娠，医疗界一直存在争议。一般认为，对于妊娠早期B超提示的孕囊距离子宫原瘢痕较近者，应该密切关注，但不必急于终止妊娠。
如何预防再次子宫瘢痕妊娠？
遗憾的是，再次子宫瘢痕妊娠是没有办法预防的，主要是看下次怀孕时候孕卵种植在什么部位，但是许多情况下孕早期B超都会提示孕囊种植部位距离前次子宫瘢痕部位远近。随着孕周的增加孕囊位置会发生变化，多数都会远离原瘢痕处，长到正常位置。当然也不除外个别的向外生长，变成胎盘植入。两方面的情况要考虑，但是不要轻易让病人都终止妊娠。
剖宫产后再妊娠，需要注意哪些问题？
前几年剖宫产过多，现在二孩政策放开，剖宫产后再妊娠确实是一个重要问题。对于孕妇来讲，首先要掌握距离上次妊娠的间隔时间，最好是间隔2-3年。太近或者时间太久，子宫瘢痕肌肉化的程度都会变差。另外，怀孕后要保证体重正常增长，尽量避免巨大胎儿使子宫过度膨胀，导致孕期子宫破裂。
最后，要定期B超检查，观察子宫下段的情况。
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