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编辑：超人是我
对于颈部动脉的扫查，我们通常是采用断层法、彩色多普勒法和脉冲多普勒法，其检查的目的是检测和评价斑块，相关内容在我们以前的文章中提过，今天我们就不探讨这方面的内容，主要说一下最基本的如何鉴别颈内、外动脉。
在说颈内、外动脉的超声鉴别要点之前，我们先来了解一下颈动脉常规测量的几大要点！
常规检测动脉：双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）、锁骨下动脉（SA）及无名动脉（INA）。
常规检测参数：动脉管径、内-中膜厚度（IMT）和血流动力学参数，包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、血管阻力指数（RI）。
常规检查流程：
1、二维灰阶显像
首先以横断切面，右侧自无名动脉起始、左侧从CCA自主动脉弓分支开始，连续观察CCA全程、ICA-ECA分叉、ICA起始段及分叉以远4-150px范围、ECA主干及其分支血管壁三层结构及血管腔内回声、有无动脉粥样硬化斑块。再以纵切面测量CCA 远段（分叉水平下方1.0-37.5px范围）、颈动脉球部（颈内动脉起始段管径相对膨大处）管径及CCA远段及颈动脉球部的IMT。测量IMT与管径应避开动脉粥样硬化斑块。IMT的测量是血管后壁内膜上缘与外膜上缘的垂直距离，即血管壁内膜与中膜的联合厚度。
管径测量是血管后壁内膜上缘至前壁内膜下缘之间的垂直距离。当出现血管狭窄时应测量血管的残余与原始内径。D颈内动脉内径L狭窄处原始内径R狭窄管腔残余内径。观察动脉粥样硬化斑块的部位、形态、表面纤维帽的完整性及斑块内声学特征，测量斑块的大小，以长x厚（mm）表述大小，多发性斑块测量最大的责任斑块。
2、彩色多普勒血流成像（CDFI）
通过CDFI模式观察检测动脉管腔的血流充盈状态，在二维超声基础上，对溃疡性斑块的进一步评估。对于极重度狭窄管腔的检查，通过CDFI血流成像调节可以提高病变检出率。
3、脉冲多普勒超声（PW）
通过PW测量CCA远段、ICA球部、ICA近-远段、ECA的PSV、EDV。对≥50%ICA狭窄，应计算PSVICA/PSVCCA比值、或狭窄段（PSVICA1）与远段（PSVICA2）比值（PSVICA1/PSVICA2)，记录RI值。
ICA及ECA的鉴别：
①颈内动脉与颈外动脉的解剖走行及分支。
颈内动脉（无分支，起始部较粗）：是大脑的主要供血动脉，其颅外段（颈段）无分支，自颈总动脉发出后，垂直上行至颅底，经颈动脉管进入颅腔，其起始部内径较颈外动脉粗。
颈外动脉（有分支，初居前内侧，后居前外侧）：主要供应颅脑外组织的血流，自颈总动脉发出后，先是沿颈内动脉的前内侧走行，而后行至前外侧，主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉。面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、脑膜中动脉等。
（图源：太帅图库）
② 颈总动脉、颈内动脉与颈外动脉的血流特点。
颈内动脉：在生理状态下，颈内动脉主要供应大脑组织，其血流阻力低。
颈外动脉：血流阻力高
颈总动脉：血流阻力位于颈内动脉与颈外动脉之间。
③ 频谱多普勒：这是鉴别颈内、外动脉中最有价值的方法之一，它可以反映颈内外动脉的血流阻力特征，颈外动脉的血流阻力指数高于颈内动脉的血流阻力指数，因此在当远端血管无梗阻的情况下，便可通过此方法鉴别颈内外动脉。
④ 颞浅动脉敲击试验：由于颞浅动脉是颈外动脉的远端分支，当用手指轻轻叩击颞浅动脉时，颈外动脉的频谱会出现锯齿样改变，而颈内动脉不会出现锯齿状改变。
大家都一定会做颈动脉的超声检查，那关于颈动脉的一些测量要点大家都知道吗？！今天给大家分享一下关于颈动脉测量要点。
分界标准来源：温朝阳《血管超声经典教程》
1、颈动脉内中膜的测量位置：一般在颈动脉球部下方约1cm处测量（正常厚度＜1mm；IMT较周边增厚≥50%或≥1.5mm定义为斑块）
2、颈总动脉血流速度的测量位置：一般在颈动脉球部或分叉处下方2-4cm处测量颈总动脉收缩期峰值流速（正常情况下，颈总动脉近心端的血流速高于其分叉处附近的血流速）。
3、颈总动脉近段、中段、远段的界定：以正常甲状腺上、下极为标志，近段为颈总动脉根部至甲状腺下极，中段为甲状腺上、下极之间，远段为甲状腺上极至球部水平。
4、多普勒取样角度：≤60°。
了解了颈内动脉、颈外动脉之间的相互位置关系、有无分支、内径粗细等解剖基础，再加上二者之间不同的血流动力学特点，超声检查中，通过二维超声及频谱多普勒超声检查，区分颈内、外动脉就变得容易起来了，我们可以总结为以下5个字：
胃镜差普及
1、胃：位置，颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧。
2、镜：内径，颈内动脉内径大于颈外动脉。
3、差：分叉，颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在颈部发出一系列分支。
4、普：频谱，颈内动脉频谱呈低阻型，颈外动脉频谱呈高阻型。
5、及：拍击，拍击颞浅动脉，颈外动脉呈锯齿样改变。
位置，颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧。
内径，颈内动脉内径大于颈外动脉。
分叉，颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在颈部发出一系列分支。
频谱，颈内动脉频谱呈低阻型，颈外动脉频谱呈高阻型。
拍击，拍击颞浅动脉，颈外动脉呈锯齿样改变。
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