来源：超声
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编辑：女超人
先来看图：
肾钙质沉着症可以分为皮质型、髓质型及混合型，对于髓质型其超声表现与海绵肾很难区别，其鉴别诊断需要依靠临床及检验结果，肾钙质沉着症多有原发病的病史，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、维生素D过多症、慢性肾小球肾炎等以及高血钙的表现，就是说它是一种继发性病变。
肾钙质沉淀症的声像图极为清晰典型，各锥体均完整显示为强回声，但无声影。肾钙质沉淀症在发病起始时，仅在肾皮质与肾髓质交界处的肾髓质部边缘出现一圈高回声，随着病情进展，高回声圈渐次向肾髓质方向增宽，最后肾锥体的大部直至全部为高回声所占据。
本病均双侧肾同时出现，且各肾锥体的病情演变进程基本一致。
问题又来了：肾钙质沉着症可以逆转吗？
髓质海绵肾（MSK）的典型声像图特征为肾髓质回声显著增强，高回声锥体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚，内部呈光亮的细点状回声，可能有声影，原理是肾锥体部的乳头管和集合管呈梭形或小囊状扩张，于扩张的囊腔内可充满钙盐，形成砂粒细小结石，超声难以显示扩张的小囊腔。肾皮质及收集系统回声正常。
它的超声声像图表现为双肾大小正常、肾皮质变薄，而肾锥体呈现囊性扩张，伴有多个大小不等砂粒状结石，围绕集合系统呈放射状分布，后方无声影。
此例为髓质海绵肾
海绵肾的诊断与鉴别诊断：在肾脏内可见肾锥体呈一致的高回声区，放射状排列，无囊腔回声显示，此为诊断本病的依据。
本病需与肾乳头坏死和多囊肾相鉴别，肾乳头坏死极为少见，且声像图上无高回声区呈放射状排列的肾锥体，容易鉴别。
海绵肾大多无症状，往往至成人时偶而发现。临床上主要表现为反复血尿、尿路感染及肾结石，本病常伴甲旁亢表现，有高尿钙症，肾结石主要位于髓质内或锥体部，分布广泛，主要为磷酸盐结石，少部分为草酸钙结石。
超声主要表现为肾钙质沉着引起的高回声髓质图像，即肾锥体内呈放射状排列的高回声，这是由于集合管囊腔较小，存在大量的反射界面，内部可有成簇的小结石，所以呈高回声，而没有无回声的囊腔显示。
肾皮质回声均匀，较正常薄，肾脏形态大小接近正常。当结石穿透囊壁或经扩大的乳头管进入肾盏肾盂时，则集合系统可见到伴声影的强光团（小于0.3cm的可不伴声影），当结石经肾盂进入输尿管时，可伴有肾积水，肾锥体可受压变形，仅见扩张的肾小盏周缘呈花瓣缘样回声增强，无声影。
超声声像图表现：
肾髓质囊肿甚小，超声不能显示其液性暗区。结石位于肾锥体扩张的集合管内，在肾锥体的乳头部，呈放射状排列，为其特点。由于结石小，大多不伴声影。切面肾髓质似海绵样特征表现。病变常为双侧性。
海绵肾需与肾钙质沉淀症、多囊肾、肾多发性小结石等疾病鉴别。超声检查是谱查或长期随访此病的首选检查方法。
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