来源：超声学习沙龙综合整理
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编辑：女超人
病例简介：
青年男性，睾丸疼痛数日来诊，门诊怀疑附睾炎来做超声检查探头一打，图像如下：前几幅为精索区，后几张为睾丸。
是不是有点过目不忘？！精索走行扭曲,呈团状扭曲,内未探及血流信号，睾丸回声不均,内见多处不规则低回声区,形态不规则,内无明显血流信号(这个指标比较关键)。
睾丸扭转：又称精索扭转，睾丸沿精索纵轴旋转导致精索内血流循环发生障碍；引起睾丸缺血性病变，最终导致睾丸缺血性组织坏死和不可逆萎缩。是阴囊急诊的常见原因之一，以新生儿期与青春期为发病高峰。可合并睾丸 附件扭转。
睾丸扭转发病机制尚不十分明确，睾丸鞘膜和精索的发育异常为主要原因；提睾肌痉挛为始发原因；特发性睾丸梗死；与遗传有关。睾丸的血供来自睾丸动脉、精索动脉和输精管动脉；睾丸扭转血流阻断，影响睾丸血管。扭转造成睾丸损伤的机制：循环障碍、静脉闭塞导致睾丸充血、肿胀、如果拖延下去，静脉血栓形成，最后动脉栓塞而组织坏死。扭转的程度和持续的时间是睾丸损伤程度的主要原因。扭转4-6小时内手术，睾丸存活率100%，6-12小时内手术，睾丸存活率70%，12-24小时内手术，睾丸存活率20%，24小时以上手术，睾丸存活率0%。
临床表现：青少年多见，突发一侧睾丸肿痛，放射至腹股沟、下腹部，伴恶心、呕吐。
睾丸扭转的超声表现：
少供血型（急性期）：见于不完全扭转（<360°）或早期扭转（<6小时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声均匀，大多数睾丸内可探及少量点状血流，动脉血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救睾丸的关键，应认真鉴别。
睾丸扭转
右侧睾丸扭转(少血流型)
多血供型：见于扭转后松解期。此型睾丸形态及回声尚无明显改变，血供则明显增多，动脉血流频谱为高速低阻型，舒张期血流增多，甚至出现反向血流。扭转的血管松解时，缺血的睾丸供血突然增多，此现象为缺血组织血流再灌注的“反跳反应”。此型要注意与急性睾丸炎症相鉴别。
缺血型：亚急性期（6小时到2周），睾丸肿大，回声强弱不均，常有鞘膜积液及血肿形成，睾丸内无血流信号；附睾肿大，回声不均。继续发展表现为睾丸缩小，实质呈低回声、不均匀，可伴有钙化点。
血供环绕型：在亚急性期，部分病例睾丸周围可见一低回声“晕”，彩色多谱勒显示为“彩色晕环”。睾丸动脉血流阻断后，提睾肌动脉的分支扩张形成侧支循环，以供应睾丸周围组织。
睾丸扭转的诊断：99mTc-RBC阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准，机理是扭转睾丸血流障碍导致放射性不积聚的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺损。近几年随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用，其对睾丸扭转的诊断价值越来越受到重视。CDFI检测睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可靠指标，而睾丸内血流减少伴阻力指数增高是诊断睾丸扭转的敏感指标。
预后：
睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小静脉血液淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。Session 等报道，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存活率为80%，>12小时的存活率20%，而扭转时间超过24小时的则存活的可能性很小。
国外学者研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡， 同时可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡 ，提示睾丸扭转可导致不育症。因此，该病及时准确的诊断对治疗措施的选择及患病睾丸的预后有重要意义。
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