病例分享
01
基本情况
女性，36岁，大便不成形一年，加重伴腹痛1月。
02
肠镜提示克罗恩病，内痔。
03
辅助检查
腹部增强CT提示：直肠、乙状结肠、横结肠、升结肠、回盲部及部分小肠壁多发节段性稍增厚（肛门右后方脓肿形成），考虑克罗恩病，请结合镜检。
盆腔MRI提示：直肠下段及肛管壁增厚并周围渗出，肛门右后方脓肿形成。
04
病理检查：取材十二指肠降部、球部，回盲部，横结肠，升结肠、乙状结肠及直肠各2块；
回盲部黏膜固有层腺体扭曲、萎缩、减少，可见上皮样肉芽肿
可见腺体扭曲、变形，不规则扩张
横结肠黏膜固有层可见典型的上皮样肉芽肿
升结肠黏膜固有层可见典型上皮样肉芽肿
可见隐窝脓肿
十二指肠球部可见上皮样肉芽肿 黏膜基底层与黏膜基层距离增大
乙状结肠可见上皮样肉芽肿 腺体拉长、分支
可见隐窝炎
05
病理诊断
“十二指肠降部”、“十二指肠球部”、“回盲部”、“升结肠”、“横结肠”、“乙状结肠”及“直肠”活检组织，黏膜重度慢性炎，活动（++），可见隐窝炎、隐窝脓肿，黏膜固有层腺体扭曲、拉长、分支及分泌减少，多发上皮样肉芽肿形成，部分腺体周淋巴细胞聚集，黏膜基底层淋巴细胞、浆细胞增多，与黏膜肌层距离增大，考虑克罗恩病，请结合临床考虑。
体会：这个病例是我见过克罗恩病的切片中肉芽肿最多的一个病例，阅片的时候我就在感叹我们的内镜医生取材技术的精湛。一般来说，小活检标本中，能够取到肉芽肿的概率是40%-60%，这个病例的多部位都能看到典型的非干酪样上皮样肉芽肿，所以我采图的时候，觉得这些肉芽肿长得很漂亮，就多采了几张，和大家分享。平常碰到的克罗恩病都很复杂，很多时候会合并CMV、EBV的感染，或者结核的感染，给我们的诊断带来了很大的干扰，诊断起来非常的困难，这个病例相对来说比较简单。临床症状有肛周脓肿，影像学提示是克罗恩病，内镜检查提示是克罗恩病，病理切片中又看到了在慢性炎症的基础上有IBD的基本改变以及典型的非干酪样上皮样肉芽肿，所以这个病例的诊断就显得简单了。这个患者在我们诊断了克罗恩病之后，给予了肠内营养及生物制剂英夫利昔单抗治疗后明显好转，已经出院了。
