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病例分享
女性，23岁，腹痛伴大便不成形1年，加重伴黏液血便6天。
病理
黏膜基底层与黏膜肌距离增大
可见隐窝炎
可见腺体不规则分支，腺体分泌减少
固有层腺体萎缩、分泌减少，黏膜基底层与黏膜肌距离增大
黏膜基底层可见淋巴滤泡形成
可见炎细胞破坏腺体
可见隐窝脓肿形成
“升结肠”、“降结肠”黏膜中度慢性炎，活动（++），可见隐窝炎、隐窝脓肿，隐窝分支、分泌减少，黏膜基底层及黏膜下层淋巴细胞、浆细胞增多，黏膜基底层与黏膜肌距离增大，并可见淋巴滤泡形成，片内结构多考虑溃疡性结肠炎，请结合临床综合考虑。
补充检查
全腹CT示：直肠及结肠壁弥漫性增厚，水肿伴周围渗出，多发淋巴结轻度肿大，提示炎性改变，请结合镜检。
实验室检查
抗中性粒细胞抗体（+++）；抗内皮细胞抗体（+）；
血EBV及CMV阴性；EBV组织核酸：604000 copies
艰难梭菌检测阴性；
结核感染T细胞检测阴性；
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)
病理特征鉴别
中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023 年·西安)
推荐意见1：溃疡性结肠炎（UC） 诊断缺乏金标准，须在排除其他原因所致结肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合判断。（BPS）
实施建议：在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上，UC 可按下列要点诊断：（1）具备典型临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查；（2）同时具备典型结肠镜特征者，可临床拟诊；（3）如再加上活检（或）手术切除标本组织病理学检查提示UC 的特征性改变者，可做出诊断；（4）对于初发病例，若临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型，暂不确诊UC，应予密切随访。应在一定时间（3 ~ 6 个月）后进行内镜及病理组织学复查。
推荐意见2：UC 诊断需要详细询问病史和查体，病史询问应包括从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC 最常见的症状，病程多在4 ~ 6 周。病史询问和查体时还需注意肠外表现及并发症。（证据等级：3，推荐强度：强）
推荐理由：UC 最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为20 ~ 49 岁，男女性别差异不大（男女比约为1.0∶1 ~ 1.3∶1）。UC 临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便、腹痛及里急后重等，病情重的患者还可伴有不同程度的全身症状包括体质量减轻、发烧、心动过速、乏力、甚至恶心和呕吐等。其中黏液血便是UC 最常见的症状，多数研究报道约90% 的患者表现为黏液血便［16⁃22*］。特别需要注意询问腹泻和血便病程，病程多在4 ~ 6 周，也有病程少于4 周的，但是不超过6 周病程的腹泻需要注意与感染性肠炎相鉴别［23］*。病史询问还包括近期旅游史、用药史特别是非甾体类抗炎药（non⁃steroidal anti⁃inflammatory drugs，NSAIDs）和抗菌药物、阑尾手术切除史、吸烟史、家族史等。
体格检查应特别注意患者一般状况和营养状态，并进行细致的腹部、肛周、会阴检查和直肠指检。同时注意口、皮肤、关节、眼等肠外表现和肛周情况。若合并肛周病变，需注意与CD 进行仔细鉴别。
UC 常见的肠外表现包括关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等［24⁃27*］。并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、肠黏膜上皮内瘤变以及癌变。
推荐意见 3：应进行常规实验室检查及粪便微生物检查，不建议将血清学抗体检测用于UC 诊断。（证据等级：1，推荐强度：弱）
推荐意见4：结肠镜检查应常规用于UC 诊断、疗效评估及疾病监测，检查时应尽可能进入回肠末端，并对受累和未受累区域多段、多点取材进行黏膜活组织检查。（证据等级：3，推荐强度：强）
推荐意见5：对于有诊断困难者（直肠豁免、倒灌性回肠炎、症状不典型），应在回结肠镜检查的基础上考虑加做小肠及上消化道检查。（证据等级：5，推荐强度：强）
推荐意见6：在进行结肠镜检查时可结合内镜下黏膜染色技术、放大内镜技术，有条件者可考虑选用共聚焦内镜检查。（证据等级：2，推荐强度：弱）
推荐意见7：对于UC 合并结肠狭窄患者，应对狭窄部位进行仔细的诊断性检查以排除恶性肿瘤。（证据等级：5，推荐强度：弱）
推荐意见8：重度活动性UC 患者可常规行腹部X 线片或腹部CT 了解结肠情况。为诊断和鉴别诊断，可行不做常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检，操作应轻柔，少注气。（BPS）
推荐意见9：诊断UC 需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠CD 等。（证据等级：3，推荐强度：强）。
推荐意见10：完整的UC 诊断应包括疾病分型、疾病活动程度、累及部位。（BPS）。
综上，我们可以看到溃疡性结肠炎（UC）的诊断依赖于临床和病理良好的沟通。
我们常用的报告模式推荐如下：
诊断依据
没有明确的已知病因学证据+慢性炎+临床证据
报告模式
模式一：黏膜慢性炎/急性活动，隐窝....，黏膜基底层....，结合临床
模式二：黏膜慢性/急性活动
注：组织学表现......，可见/未见肉芽肿，如结合临床背景能排除感染，缺血、药物所致影响，组织学表现可符合......
模式三：黏膜慢性炎/急性活动
注：组织学表现......,鉴别诊断考虑1...，2....,3....
弥漫性改变
假性息肉形成，出现大量肉芽组织
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