编者按
斑秃（AA）是一种临床上较为常见的自身免疫性、炎症性、非瘢痕性脱发疾病。它可分为进展期/活动期、稳定期/静止期、恢复期，还可根据严重程度分为轻度、中重度，或根据形态分为斑片型、匐行型即带状型、网状型、中央型或反匐行型、全秃、弥漫型、普秃等。斑秃的发生与遗传、免疫、精神心理、环境等因素密切相关。患者通常表现为头皮圆形斑状脱发，可单发或多发，少数情况下甚至会累及整个头皮甚至全身被毛。此外，斑秃还可能并发自身免疫性疾病、过敏（炎症）性疾病。
那么，面对斑秃，我们该如何选择合适的治疗用药呢？
一
斑秃的治疗用药
斑秃的治疗用药主要包括局部治疗和系统治疗，其目标是促进毛发再生、缓解病情、控制进展以及减少复发。
（一）局部治疗用药
1.外用糖皮质激素
作用机制：具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、止疼作用，能控制病情。
适用范围：推荐为斑秃的一线用药，适用于各种类型，尤其是轻中度患者。
常用药物：强效或超强效制剂，如糠酸莫米松、卤米松、丙酸氯倍他索等，剂型包括搽剂、凝胶、乳膏、泡沫剂。
使用方法：每日1-2次，涂抹于脱发部位及活动性区域。对于脱发面积较大的重度患者，可采用强效糖皮质激素乳膏进行封包治疗。
注意事项：可能出现局部瘙痒、毛细血管扩张、皮肤萎缩变薄、毛囊炎、痤疮样皮疹、色素减退等。
2.糖皮质激素皮损内注射
作用机制：可减轻脱发程度、促进毛发再生。
适用范围：适用于脱发面积较小的稳定期患者，如轻中度的单发型或多发型患者。
常用药物：曲安奈德注射液、复方倍他米松注射液（长效制剂）。
使用方法：曲安奈德注射液每2-3周一次，复方倍他米松注射液每3-4周一次。
注意事项：可能出现局部皮肤萎缩、疼痛、毛囊炎、出血、色素减退、头痛等，罕见过敏性休克。
2024年巴西皮肤病学会共识指出，对轻度至中度斑秃建议首选皮损内注射糖皮质激素治疗，如孤立的小面积脱发斑块（<3厘米）占头皮面积小于25%及头皮、胡须、眉毛、身体其他多毛部位等，还可用于重症者的辅助治疗。
2024年BAD指南中指出，皮损内注射糖皮质激素建议为轻度至中度斑秃的首选用药，还可用于严重斑秃者。
3.外用米诺地尔
作用机制：可减轻脱发程度、促进头发再生、提高头发密度，减少复发。
适用范围：适用于斑秃稳定期、脱发面积较小的患者，常需联合其他疗法。
常用浓度：2%或5%。
注意事项：可能出现局部刺激、刺激性皮炎、多毛等不良反应，偶见过敏反应。进展期斑秃避免单独使用。
4.外用PDE-4抑制剂
常用药物：如克立硼罗软膏，可抗炎，可试用于斑秃的治疗。
5.外用前列腺素类药物
常用药物：如拉坦前列素、贝美前列素，可用于睫毛斑秃的治疗。
（二）系统治疗用药
1.糖皮质激素
作用机制：具有抗炎和免疫抑制作用。
适用范围：适用于斑秃急性进展期、脱发面积较大的中重度患者（如全秃、多发性斑秃、普秃）。
2024年欧洲专家共识指出，全身用糖皮质激素的单药治疗仅限于无法联合治疗或有禁忌症者，还可用于活动性斑秃患者的初始治疗用药，可为其首选用药。
使用方法：
口服：建议中小剂量，如泼尼松≤0.5mg/（kg·d）。若毛发再生，可按初始剂量维持2-4周，然后逐渐减量至停药。
肌内注射：长效糖皮质激素如复方倍他米松，7mg/次，每3-4周一次，可连续使用3-4个月。
冲击治疗：如地塞米松0.1mg/（kg·d），每周连续2天，可连续数月。2024年欧洲专家共识指出，糖皮质激素冲击治疗如地塞米松0.1mg/（kg·d），每周连续2d，可连续数月。
注意事项：可见消化道反应、代谢紊乱、诱发或加重感染、失眠、谵妄、骨质疏松、骨折、创口愈合不良、血栓栓塞、停药反应等。禁用于严重感染者等。
2.免疫抑制剂
常用药物：环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。
作用机制：具有抗炎、免疫抑制作用。
适用范围：适用于病情严重或糖皮质激素无效、不耐受的患者，可单用或与糖皮质激素联合使用。
使用方法：环孢素一般口服剂量为≤3mg/（kg·d）。
注意事项：环孢素可能出现肾损害、血钾升高、牙龈增生、肝损害、感染、震颤、多毛、血压升高、消化道反应、贫血、血脂升高等。禁用于严重肾功能障碍、难控制的高血压、严重感染、恶性肿瘤（不包括基底细胞癌）者。
3.JAK抑制剂
常用药物：利特昔替尼、巴瑞替尼。
作用机制：具有抗炎作用。
适用范围：适用于非活动性斑患者。
2024年欧洲专家共识指出，JAK抑制剂为非活动性斑秃的首选用药。
使用方法：
利特昔替尼：口服选择性JAK3/酪氨酸激酶抑制剂，建议用于≥12岁青少年、成人重度斑秃的治疗。建议剂量为50mg，每日一次。
巴瑞替尼：口服选择性JAK1/2抑制剂，适用于成人重度斑秃患者，建议剂量为2mg，每日一次;若应答不佳可增至4mg,每日一次。
其他:托法替布、ruxolitinib、upadacitinib、delgocitinib。
注意事项：
利特昔替尼:可能出现鼻咽炎、头痛、痤疮、上呼吸道感染、头晕、腹泻、毛囊炎、恶心、口腔黏膜炎、严重感染、血栓栓塞事件等不良反应，避免用于活动性、严重感染者，不建议用于重度肝损害者。
巴瑞替尼：可能出现上呼吸道感染、痤疮、头痛、血脂升高、白细胞数减少、单纯疱疹、严重头癣、严重真菌感染、腹痛、深静脉血栓形成、肺栓塞等不良反应。避免用于活动性、严重感染者，不推荐用于严重肝损伤者，不建议用于肌酐清除率<30mL/ min患者。
4.口服米诺地尔
作用机制：作为辅助用药，可促进毛发再生。
适用范围：适用于斑秃患者，但临床数据有限。
二
斑秃的用药选择建议
轻度斑秃：以局部外用药物为主，如单发型、脱发斑数目较少或面积较小的患者可仅使用外用药物。
中重度斑秃：可选用系统治疗药物。
活动期斑秃：推荐首选系统用糖皮质激素，二线用药推荐免疫抑制剂（首选环孢素，再依次为甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）。
非活动期斑秃：推荐首选JAK抑制剂，二线用药推荐免疫抑制剂（首选环孢素，再依次为甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）。
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