文章来源：胃与肠科普
今天分享的病例，姓朱，38岁，是我们社区的片警，还住一个小区，平素身体挺好。
一次偶然的机会，他和我聊起了他的 “痔疮”：
由于体型比较胖，他不爱动，还爱吃肥肉。
我们社区旁边有一家有几十年历史的“赵家猪头肉”，是他的最爱。
大约在半年前，朱警官开始有便血出现，一直当痔疮治疗，甚至还做了痔疮手术。
（这里插一句：这很能麻痹人，因为很多人都会有痔疮，一旦便血，就会想到痔疮；实际上：万一直肠癌与痔疮同时存在呢？？）
但是，此后，还是稍不注意还会出现。
直到国庆后，闲谈中告诉我，感觉最近体重下降厉害。
我建议他做了肠镜。
结果是低位直肠癌，肿瘤距肛缘只有5-6cm，
虽无脏器转移，但如果要保肛，我们当地医院是做不了的。
目前已经转到上海大医院去了。
9月12日，还有一位把便血当成痔疮的，巧的是，他本身还真有痔疮。
常先生，53岁，“便血伴大便次数增加3个月”为主诉来诊，直肠指检发现混合痔、直肠息肉。
常先生在3个月前偶然的几次便血，引起了他的警觉，正好赶上单位体检，查了粪常规，显示大便中有白细胞、红细胞及潜血阳性，遂在当地医院就诊，诊断为“感染性肠炎”，经治疗后仍有便血。
反复就诊，多次被诊断为“混合痔”，外用膏栓治疗后未见缓解。
近日伴有肛内疼痛，自觉症状加重，遂来就诊。
接诊后仔细聆听患者的描述，便血的颜色有暗红色，与粪便、粘液混在一起，大便次数增多，排便不尽感，肛内疼痛不适。
这就高度怀疑并不是什么痔疮，很可能是被耽误了的直肠癌！
结果不出所料——
肠镜检查：距离肛门4-10cm可见环2/3周火山口样病变。
检查结论：直肠癌
镜下可见：
在我的诊疗经验里，类似的病例有很多，大便带血，总是自以为是痔疮，于是自己买药治疗，往往还会有些效果，短时间内不出学了，腹痛等也会改善。
所以，超过90%的直肠癌患者，首次出现便血，都会想当然的当成痔疮，尤其是年轻人。
他们总以为，癌症是老了以后的事情，所有根本不当回事。
殊不知，在我国，尤其是发达城市，比如北上广深，直肠癌发病率已经跃升为第二位，很有可能取代肺癌，成为新的癌王。
然而，与欧美不同的是，欧美的结直肠癌以50岁后高发，而我国，30岁以下逐年攀升。
虽然目前没有确切的统计数字，就我近几年来发现的结直肠癌做了一个简单的统计，50岁以下的占到70%，其中30岁以下的占到了27%，最小的直肠癌患者只有26岁。
在不久前我写的关于直肠癌的一篇文章中，有400多条留言，竟然有40多个年轻人，都小于40岁，最小的只有19岁。
所以，我今天想说的话题只有一个，那就是：
千万不要把便血轻易当成痔疮！
五个症状告诉你，肠癌与痔疮如何分清
结直肠癌早期虽然没有明显症状，但仍会隐约释放一些信号，提醒你癌症的存在。如果出现了如下症状，千万不要简单地认为是痔疮，需要立即重视起来！
如果原来规律的排便习惯发生了改变，经常排便次数增多或者便秘，甚至有时便秘和腹泻交替出现，就一定要警惕肠癌了。
这多是由于肿瘤堵塞肠道，肠道变得狭窄，粪便不易通过，便秘就发生了。
此时，还可能伴随着肛门下坠和肛门不适感。
便血是肠癌早期最明显的症状，便血量一般不多，主要呈暗红色。
可与大便同时出现或在便后出现，也可与大便混合出现；或同时伴有黏液。
痔疮和肠癌导致便血最大的区别就是：
痔疮导致的便血呈喷射状或滴状鲜血，而肠癌引发的便血则为暗红色，还伴有黏液，一定要学会区分。
肠癌所引起的消化系统症状一般表现为腹胀、消化不良等，疼痛的部位多在中下腹部，程度有轻有重，主要是肠梗阻造成的。
而腹痛或者是腹胀前期表现为间歇性疼痛，后期逐渐转变为持续腹痛和腹胀。
肠癌还会引起大便变形，可呈细杆形、扁带形或茶褐色的大便。
如果平时的便便很粗，突然间变成了铅笔一般细，也有可能是结直肠癌出现了。肿瘤变大，就会影响便便排出，所以会变细。
因此，上完厕所后要自己时常看一眼，对及时发现病情很重要。
肠癌会引起排便次数增多，还会出现排便不尽和里急后重的感觉；
所谓“里急后重”，就是指自己肠道不舒服，还想要再去厕所，却拉不出来东西、小肚子有坠胀的感觉。
下表简单总结一下：
需要警惕的是：一旦出现以上信号，往往病情已经不轻了。
因为大肠癌早期几乎没有任何症状。
它大多起源于不起眼的小息肉，静静地长大、变坏后，才会突然发难，一发而不可收拾。
最近，浙大二院滨江院区做了一个胃肠镜检查的统计分析，
3个月内，他们共完成968例胃肠镜检查；
其中，发现结直肠癌33例，占比3.4%；
结肠息肉比例很高，居然高达70%。
这些查出来问题的患者，一大部分人并没有明显症状。
因此，要想提前发现肠癌或癌前病变，就应该在40岁以前做一次肠镜检查；
结肠息肉属于癌前病变，早期发现、早期摘除，可以避免息肉癌变。
早筛早诊早治还可以节省医疗资源，具有很大的社会效应，实现患者、社会、医院的三方多赢。
最后啰嗦：
出现持续性便血、腹泻、腹痛，或者便秘与腹泻交替、排便不尽感、尤其是消瘦和贫血，一定要引起重视，立即肠镜检查。
此外，没有症状的高危人群，要在40岁以前做第一次肠镜检查：
据《中国结直肠癌早诊早治专家共识》，只要符合以下其中一项，就是高危人群。
一，一级亲属有结直肠癌史；
二，本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）；
三，同时具有以下两项或者两项以上
慢性便秘（近2年来每年在2个月以上）、
慢性腹泻（近2年前腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）、
黏液血便、
不良生活事件史（发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）、
慢性阑尾炎或者阑尾切除史、
慢性胆道疾病史或胆囊切除史。
如果你属于高危人群，无理论有没有症状，无论男女，都建议在40岁以前做第一次肠镜检查；
未雨绸缪，方能肠治久安；亡羊补牢，往往悔之晚矣！
作者：胃与肠科普 联系我们 laodu-shazi
