为何有时无责有时需赔？
在当代医疗实践中，临床病患选择主动放弃治疗并签署出院同意书的情况并不鲜见。然而，当患者在出院后不久逝世，医院是否应承担责任？这成为了医疗法律领域内一个颇具争议的问题。
2016年，张三（化名）因腹痛被诊断为急性肠梗阻。面对手术风险，其家属选择放弃治疗并要求出院。不幸的是，张三在家中去世，家属随后提出高达52万元的赔偿请求。法院审理后，因无法明确死因与医院治疗的直接联系，裁定医院无需赔偿。
另一案件中，李四（化名）在接受心脏手术后病情恶化，家属了解情况后也选择了放弃治疗，李四不久后在医院内去世。家属起诉医院，法院认定医院的部分过失，判决医院赔偿40%的损失，共计48万余元。
这两起案例反映出法律对于医疗责任的不同判定依据：一是患者是在医院内外死亡；二是能否证明医疗行为与患者死亡之间存在因果关系。张永泉律师指出，若患者在医院外死亡，通常由社区医院或公安机关出具的死亡证明难以确切指明死因，而医院内的死亡则有详细的医疗记录作为判定依据。
图源：医政管理局官网
在医疗实践中，透明的沟通和详尽的记录是规避法律风险的关键。放弃治疗并非结束责任，而是开启了一系列严密的法律和道德考量。医院和医护人员应确保所有决策过程中家属充分了解病情和可能的后果，同时保持医疗记录的完整性和准确性，以防潜在的法律诉讼。
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放弃治疗后在院死亡的责任如何界定
在一些重症患者的医疗纠纷中，病人在放弃治疗后仍在医院内死亡，医院的责任如何界定成为一个复杂的法律问题。孙五是一名肺癌患者，因病情急剧恶化在医院内去世。其死因被鉴定为“晚期肺癌基础上引发并发症（肺栓塞、肺部感染等），最终导致多器官功能衰竭”。
在诉讼中，患者家属提供了录音证据，指控医院曾误用药物“卡洛磺钠”。对此，医院承认用药失误，但否认该药物与患者的肺栓塞存在任何关系。经过法院审理，虽然医院确实存在误用药物的事实，但由于该药物与凝血功能无关，且无导致肺栓塞的副作用，法院最终驳回了家属的索赔请求。
对比另一起案例——李四因心脏手术后放弃治疗在院死亡，法院却认定医院存在诊疗过错，并判决其赔偿部分责任。两起同样是患者在院死亡的案件，为何结果如此不同？
核心在于医疗行为的过错与患者死亡之间是否存在直接的因果关系。在孙五的案例中，法院认为，尽管医院有用药失误，但该错误与患者的死亡原因并无直接关联，无法证明药物导致了肺栓塞的发生。
相反，在李四的案例中，法院认为医院的手术行为可能在一定程度上加重了患者的病情，因此认定医院需承担部分责任。张永泉律师指出，这正是医院应当建立死亡病例讨论制度的原因，以内部追溯和外部审查相结合的方式，全面评估医疗行为的合理性及其后果。
在此类纠纷中，死因明确的情况下，医院不仅需要提供详尽的病历和死亡记录，还需在内部进行充分的反思，以确保类似的诊疗错误不再发生。而对家属来说，充分的法律支持和医疗鉴定也能确保自己的合法权益得到保障。
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医生如何应对？
图源：论文《不同重症监护室死亡患者的临床特点分析》
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注：平台所有数据均来源于互联网络
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