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术中陪伴对择期剖宫产产妇焦虑的影响：1项准类验研究
根据是否允许伴侣陪伴，分析接受选择性剖宫产的女性在焦虑水平上是否存在显著差异。
阴道分娩时有伴侣陪伴已是公认的做法。这种做法得到了社会的认可和推崇，因为它对母亲的身心健康、满意度和焦虑感有很强的积极影响。相比之下，剖宫产分娩时的陪伴尚未得到充分的认可，这可能是因为很少有研究试图证明剖宫产分娩时陪伴的好处。许多医院没有准备好或不愿让伴侣陪同在手术室分娩的女性，尽管不同国家的工作环境和剖宫产实践的文化传统各不相同，但历史上以男性为主的文化、社会和政治规范仍占主导地位。从国际角度来看，在选择性剖宫产分娩时有伴侣陪伴是一个相对较新的进步性创新，得到了强有力的社会和科学支持。尽管对这一做法的专业和组织层面的辩论仍在继续。研究表明，剖宫产是孕期焦虑最主要的压力因素。高达22%的接受剖宫产的女性有非常高的焦虑水平。此外，分娩期间的高焦虑水平与产后期的多种不良后果有关，包括更明显的疼痛和镇痛剂需求、睡眠协调困难和较高的压力水平，导致适应不良。此外，大多数女性认为剖宫产是导致她们压力的主要因素，而这种压力会影响分娩的体验。允许产妇的伴侣在剖宫产手术期间陪伴她可以减少与手术过程相关的焦虑和压力。
本研究旨在为当前社会、文化和经济背景下选择性剖宫产分娩期间是否应有伴侣陪伴的辩论提供指导。评估有伴侣在场的情况下，产妇在选择性剖宫产手术过程中的焦虑程度以及对整个过程的满意度。
设计了1项准实验性的前瞻性研究，旨在比较在实施了1项新规章允许产妇在整个分娩过程中由家人陪伴之前和之后接受选择性剖宫产的妇女的焦虑和满意度。
样本量计算：在当地人口中，在预期流失率为15%的情况下，在5%的精确度和95%的渐近正态置信区间下，能够检测出两组之间显著差异所需的样本量。将状态焦虑量表（STAI-S）的焦虑状态子量表的阈值设定为≥31分（75分位数，即当地成人女性75%百分位数的焦虑水平）。我们估计，在实验组中有50%的女性（在剖宫产手术期间有陪护）会出现高焦虑水平，而在对照组中有75%的女性（无陪护）会出现高焦虑水平。基于这些计算估计，至少需要招募53例患者。为了使每组患者人数保持一致，实验计划招募66例女性：33例在对照组，33例在实验组。
纳入标准：年龄≥18岁，无严重医学或妇科疾病，需要仅需局部/区域麻醉的择期剖宫产女性。排除了不愿参与研究的女性，无法理解知情同意书的女性，以及在干预过程中出现并发症的女性。
4. 实验方法
受试孕妇填写了1份简单的护理过程问卷，收集了她们的年龄、既往分娩次数、选择剖宫产的原因以及产科风险等方面的信息。使用状态-特质焦虑量表（STAI）。STAI是1种自我评估工具，包含2个分数，分别测量焦虑的2个维度：特质焦虑（STAIT-T）和状态焦虑（STAI-S）。特质焦虑反映了受试者在一般情况下的感受，状态焦虑反映了他们在特定时刻的感受。受试者被要求对40个陈述（每个维度20个）进行分类，并按照从0到3的李克特量表进行评分；分数越高，代表焦虑程度越高。将STAI-S＞31（第75百分位）定义为高焦虑水平，将STAI-S＞45（第95百分位）定义为非常高焦虑水平。
为了衡量患者对所接受护理的整体满意度，使用了一个简单的视觉模拟量表，范围从0（完全不满意）到10（完全满意）。
为了评估接受过干预的女性对手术室陪伴的看法，实施干预后的女性也完成了1份简短的自我评估问卷，包含在从0“完全不同意”到5（完全同意）的视觉模拟量表上指出对以下关于分娩时陪伴的看法：“我认为分娩时有人陪伴很重要”，“有人陪伴有助于我在手术过程中保持冷静”，以及“我更愿意独自经历剖宫产手术”。
在产前阶段，识别出研究对象，向她们解释了研究内容并邀请她们参与。在第一阶段，为研究对象提供书面知情同意书，并在产前就诊期间让其完成STAI-T问卷。在第二阶段，研究对象在接受择期剖宫产手术前在产前区域完成STAI-S问卷。在第三阶段，在麻醉恢复后，参与者完成满意度问卷，陪同参与者的人完成问卷，以评估她们对陪伴的看法。
5. 分析方法
研究以绝对和相对频率的形式报告定性变量。以均值和标准差或中位数和四分位距（25th-75th百分位数）的形式报告定量变量。为了比较各组之间的差异，使用卡方检验来分析定性变量，使用student’s t检验或Mann–Whitney U检验来分析定量变量。统计学显著性水平设为P＜0.05。所有计算均使用SPSS完成。
6.1 共有66例计划接受选择性剖宫产的女性被邀请参加研究；其中64例（96%）同意参加（对照组31例，实验组33例）。手术最常见的指征是既往剖宫产史（32.8%）。两组在年龄、既往分娩次数、既往剖宫产史和术前STAI-T评分方面没有显著差异（见表1）。此外，两组在整体焦虑水平（P＝0.459）、生育次数（P＝0.567）或对护理的满意度（P＝0.568）方面也没有显著差异。
6.2 整个人群的平均STAI-S评分为39.04分。实验组的人群中位数STAI-S评分较低（25分 vs. 对照组的50分，P＜0.004）（见表2）。有33例参与者（51.56%）的STAI-S评分高于31分（即感知压力水平较高），有28例参与者（43.8%）的STAI-S评分高于45分（即感知压力水平很高）（见表2）。对照组中有更多的女性有较高的焦虑感知水平（71% vs. 实验组的33%，P＜0.003）（见表2）。同样，为对照组中有更多的女性有很高的焦虑感知水平（61.3% vs. 实验组的27%，P＜0.006）（见表2）。
总体而言，女性对所接受的护理服务表示满意；满意度调查的平均得分为9.65分（满分10分）。在实验组中，满意度趋势更高（9.74分 vs 9.55分，P＝0.227），但该差异未达到统计学显著性（见表2）
表2 术前区域、术前状态焦虑水平以及剖宫产后对护理的满意度
6.3 在回应“是否愿意在手术时有伴侣陪伴”的问题时，实验组的参与者表示，她们认为有伴侣陪伴至关重要。在5分制评分表中，参与者对“我认为分娩时有人陪伴非常重要”这一陈述的平均评分为4.34，对“有人陪伴有助于我在手术过程中保持冷静”的陈述的平均评分为4.41，而对“我更愿意独自经历剖宫产手术”这一负面陈述的平均评分仅为1.76（见表3）。
表3 对术中陪伴的定性评估
在剖宫产分娩期间，如果伴侣在场，产妇的焦虑程度显著低于伴侣不在场的情况。在剖宫产分娩期间允许陪伴是降低产妇焦虑的有效策略，是剖宫产分娩更加人性化的一大步。
导读思考
手术室剖宫产术中陪伴是一种在手术过程中，为患者提供全方位心理与生理支持的重要医疗服务。这种服务旨在通过手术室护理人员或特定授权人员的陪伴，减轻患者的焦虑和恐惧，提高手术耐受性，从而促进手术的顺利进行和患者的快速康复。
随着社会观念的转变和医疗服务的人性化，未来剖宫产手术中家属陪伴可能会成为一种常态，甚至可能推广到其他手术领域。为了满足患者和家属的需求，医院将不断优化服务流程，提高服务质量，使得家属陪伴制度更加完善。为了确保家属陪伴的安全性和有效性，医院可能会对医护人员进行更加专业化的培训，以提升其在紧急情况下的应对能力。
导读推荐文献
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导读供稿：产科护理专委会
导读思考：陈娜；施文君 上海市长宁区妇幼保健院
校审：王彩凤 产科护理专委会
审阅：庹焱
版式编辑：朱晓珺
