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在全身麻醉下的截石位内镜手术中，全身毯比身下毯有更高的加热效果：1项随机试验
探讨在全身麻醉下截石位手术患者使用全身毯进行术中温度控制的效果，并比较身下毯和全身毯的保暖效果。
全身麻醉手术由于麻醉药和体温调节中心周围血管舒张而导致温度下降。因此，围手术期的温度控制是一个非常重要的问题。
该研究是1项单盲随机对照试验，于2018年9月—2019 年11月在日本长崎国立医院组织的手术室进行。所有参与者在获得全身麻醉下进行结肠癌腹腔镜手术时年龄至少为20岁。患者被充分告知他们参与研究，并得到充分理解，书面同意是在确认参与研究是安全的后获得的。排除标准：结肠直肠癌急诊手术、恶性高热家族史和药物敏感性（即过敏患者）。研究人员向参与者及其家属充分解释了研究过程。使用G*power3.1.9.4（德国杜塞尔多夫海因里希海因大学）计算所需的患者数量，考虑的因素大小、功率和α分别为0.6、0.9和0.05。90例患者（每组45例）被认为有必要。共纳入100例患者（每组50例患者），退出率为10%。
4. 实验方法
根据2016—2018年在全身麻醉下接受选择性结直肠癌手术的患者的中位年龄，将患者分别分为70岁以下和以上。通过计算机生成的随机序列列表，对干预组（全身毯）和对照组（身下毯）进行了相等量的随机化。由于进行随机化的研究助理在没有获取参与者信息的情况下接受了分组分配，以确保分配的隐蔽性。
图1 试验CONSORT图：在研究期间安排手术的106例患者中，100例患者同意并被纳入研究后进行随机分配。其中，1例患者在参与研究后撤回了同意，因此最终99例患者纳入分析。
表1 患者特征
5. 分析方法
干预组（全身毯组）
干预组使用了3M™ Bear Hugger™ 全身毯585（Arizant Healthcare Inc., Prairie, MN）。为了增强加热效果，在参与者的头部和颈部使用了附带的头罩。为了加热大腿，下体毯两侧的带子绑在参与者的大腿上。在安置好手术体位和手术开始前激活热空气加热器，确保手术中不中断地提供热空气。
对照组（身下毯组）
对照组使用3M™Bear Hugger™患者保暖毯622（Arizant Healthcare Inc., Prairie, MN）。为了增加热量保持效果，使用了附着在参与者头部和颈部的头罩。上肢和下肢都用毛巾覆盖以进行绝缘。
统计分析
比较两组间的主要和次要终点、患者信息、术中和术后因素以及术后中心和外周提问的差异。采用双侧P值，以0.05以下的值表示统计学意义。所有统计分析均使用JMP®14（SAS Institute Inc., Cary, NC）。如果数据为正态分布，则对连续变量的组间比较采用t检验或单因素方差分析，如果未发现正态性，则采用MannWhitney U检验。对离散变量采用卡方检验和Fisher精确检验。
表2 术中因素
表3 术中中心温度随时间变化的组间比较
表4 术中外周体温随时间变化的组间比较
表5 术后因素
本研究结果显示，在全身麻醉下截石位手术中使用全身毯，与身下毯相比，可提升和维持患者的中心体温和周围体温，从而降低术后颤抖的发生率。因此，我们建议在全身麻醉下截石位手术中使用全身毯进行术中温度控制。
导读思考
全麻下的手术导致体温调节中心的抑制和外周血管舒张，导致中心温度降低，术中低温会导致由于肝药物代谢酶活性降低而导致的延迟唤醒，增加手术部位感染，延长住院时间，增加医疗费用，所以术中保温尤为重要。
导读推荐文献
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[2] Morris RH. Influence of ambient temperature on patient temperature during intraabdominal surgery[J]. Ann Surg, 1971, 173: 230–233.
[3] Morris RH. Operating room temperature and the anesthe-tized, paralyzed patient[J]. Arch Surg, 1971, 102: 95–97.
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导读供稿：产科护理专委会
导读思考：陈娜；顾元红 上海市长宁区妇幼保健院
校审：王彩凤 产科护理专委会
审阅：庹焱
版式编辑：朱晓珺
