【卓越医疗】石门县中医医院医院开展首例一体位腹腔镜下左肾盂癌根治术

健康   2024-10-31 21:36   湖南  

近日,我院成功为一名75岁高龄患者实施了腹腔镜下一体位左肾盂癌根治术,标志着泌尿外科在腹腔镜领域又有了一个全新的发展及突破,也为更多肾盂癌患者提供了新的治疗选择。



案例回顾

75岁的患者张伯,月初因左侧输尿管结石在泌尿外科行输尿管软镜碎石取石术,术中发现肾盂内菜花样肿物,行肾盂肿物活检。术后病检:左肾盂低级别乳头状尿路上皮癌。术后明确诊断:左肾盂癌。为处理左侧肾盂肿瘤,月底患者再次入院。


因患者年龄较大,且合并慢性阻塞性肺病、腔隙性脑梗死等疾病,为确保手术安全。术前组织肿瘤科、病理科、医学影像科、麻醉科、肺病科、脑病科开展MDT病例讨论,制定了周密的手术方案。

因传统开腹手术创伤大,术后恢复期长,家属要求行微创手术。权衡利弊后决定采用腹腔镜下一体位左肾盂癌根治术为患者解决病痛。肾盂癌根治术比肾癌根治术更为复杂,因为它不仅要切除肾脏,还要将输尿管全长及输尿管膀胱连接处部分膀胱壁切除。


肾盂癌是较常见的泌尿系统恶性肿瘤,只有手术切除才有望彻底根治,可传统的开放手术创伤大,切口约20cm左右,且一般需要腰部及下腹部两个切口,患者痛苦,恢复缓慢。而采用微创腹腔镜手术,则创口小、痛苦少、恢复快。


7月25日,经充分的术前准备,在麻醉科团队的紧密配合下,杨辉主任带领泌尿外科手术团队为患者实施了一体位腹腔镜下左肾盂癌根治术,术中无须转换体位,手术过程顺利。患者术后恢复良好于8月4日出院。

肾盂癌为上尿路常见恶性肿瘤,以无痛性血尿为常见症状,肾盂癌根治手术是泌尿外科最复杂的手术之一。该患者虽然年龄较大,但是通过腹腔镜实施肾盂癌根治术,既为患者“斩断”了病根,又减少了患者的痛苦,缩短了患者术后恢复时间。



PART1

肾脏的结构

肾脏是人体至关重要的器官,形似两颗豆子,位于腹腔的后部,脊柱两侧。每个肾脏约有拳头大小,成人的每个肾脏重约150克。肾脏的主要功能是过滤血液,去除废物并保持体内电解质和液体平衡。此外,肾脏还参与调节血压、生成红细胞以及维持骨骼健康。



肾脏由外至内可以分为肾皮质、肾髓质和肾盂三个部分。肾盂是收集尿液的容器,连接输尿管,像中转站一样将小便暂存收集,而后尿液经由输尿管排出体外。而肾盂肿瘤就像一颗“定时炸弹”,如不及时治疗,可能会转移至肺、肝及骨骼等脏器,进而危及生命。


PART2

什么是肾盂癌?

肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤,多见于40~60岁人群,很少发生在40岁以前,我国平均为55岁,男多于女,约3:1。约占所有肾肿瘤的10%左右。本病多数为移行细胞乳头状瘤、移行细胞乳头状癌,少数为鳞癌和腺癌。


约有70~90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿,少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛,偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛,尚有少部分病人有尿路刺激症状;晚期病人出现贫血及恶病质
很多人觉得血尿不痛不痒往往忽视,其实无声无息的血尿更可怕。从第一次出现血尿开始,就要到医院查明病因,以免拖延导致肿瘤转移。另外,肾结石患者也是肾盂癌的高发人群,也要定期检查。


END


图文:梅   瑜
编辑:余师司
一审:王丹丹
二审:杨海荣
终审:易纤奉


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